患者，男，60岁，3小时前突感左侧腰部疼痛不适，呈持续性钝痛，局限无放射，坐起后可稍缓解，平躺时加重，无恶心、呕吐，无发热、呼吸困难，无腹痛、腹泻，遂到当地医院就诊。当地医院予以急诊全腹B超检查，血、尿常规检查，均未见异常，初步诊断：泌尿系结石，带状疱疹，予以收住院治疗。经再次憋尿B超检查，仍未见异常，遂给予抗病毒、止痛等对症治疗，住院两天症状无缓解，转来我院。
入院查体：T37.3℃，P113次/分，R25次/分，被动坐位，呼吸急促，头颅对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音消失，心腹未及异常。询问患者在当地医院是否拍过胸片，患者家属告知做过胸部透视，当时由于患者腰痛难忍，所以胸部透视草草结束，说没有大问题。急诊拍胸部正侧位片，提示左侧胸腔中量积液，初步诊断：左侧胸腔积液性质待查。收住内科，经穿刺抽液，胸水相关检查，确诊为左侧结核性胸膜炎，予以抗结核治疗，患者住院一周后带药出院。
体会：患者在当地医院就诊，检查处理较局限，在患者疼痛时未曾仔细检查，主治大夫查体不仔细，执着于自己的诊断，以带状疱疹的诊断要求病人进一步观察，险些耽搁病情。部分胸膜炎早期以腰痛为主，要引起重视。对于腰痛的诊断，临床医生要具备相当扎实的诊断基本功才能避免误诊。
陕西省咸阳市妇幼保健院急诊科 樊橡伟
