■个案介绍
56岁的朱女士曾因肝内外胆管多发结石行胆道探查手术，但术后仍有胆管炎。最近，朱女士因高位胆管炎反复发作来到云南省第一人民医院肝胆科诊治。
入院后检查发现，朱女士有黄疸、少量腹水、低蛋白血症，左、右肝弥漫性结石及肝硬化改变，肝尾状叶明显增生肥大。囊括肝脏7段的左右叶弥漫性肝内胆管结石用常规方法无法取净，有结石且左、右肝纤维化改变明显，要获取最佳治疗效果，就要切除囊括7段的肝左右叶。肝叶共分为8段，要彻底切除病灶需切除7段，仅剩尾状叶一段。一般来说，仅剩一段肝脏的病人必死无疑。肝胆科莫一我主任带领全科反复论证，准备行仅保留尾状叶的肝脏次全切除。莫一我主任说，手术的难点在于切除左、右肝的同时，必须准确无误地保留尾状叶胆管与肝外胆管的连续性，以及完整保留尾状叶血管的流入、流出道。不仅如此，患者肝周及肝十二指肠韧带区域因门静脉高压侧支循环建立，致静脉曲张，手术难度极大。
日前，莫一我、金焰主任主刀，按照术前制订的手术预案合理选择肝血流阻断方法，规避大血管的肝切除层面，精确解剖处理肝断面的脉管结构，完整保留了第一段尾状叶的流入、流出血管系统及胆道系统，成功实施了肝左、右叶全切除手术。目前，患者总体状况良好。（黄 苏）
