问 题
我今年52岁，半年前因患胆囊结石做了胆囊切除手术。一周前因右上腹疼痛再次到医院复查肝胆CT，结果报告胆囊仍存在。手术医生说，当时胆囊绝对完整切除，但看过CT片后也有点纳闷，说我的情况有点特殊。请问，像我这种情况,是医生没有切干净胆囊,还是胆囊切掉后又长出了一个新胆囊呢？ 一位读者
答 复
胆囊切除后是不会再长出一个新胆囊的，如果半年后复查CT确实在胆囊的位置又看到胆囊的影像，肯定事出有因。根据我的临床经验分析，可能有以下几方面的原因。
1.原切除的胆囊因解剖变异，可能呈哑葫芦形状，外形好像是两个胆囊串联在一起，而胆囊结石恰巧又长在游离的底部胆囊内，加上手术时可能局部感染水肿较严重，解剖结构不清晰，医生误把胆囊体部缩窄处当做扩张的胆囊管予以结扎处理，实际上还有近胆总管端的一部分胆囊未予切除。此种情况，如残留胆囊反复发炎或结石复发，仍需再次手术治疗。
2.原切除的胆囊可能因胆囊坏疽、穿孔或包裹严重，已形成胆囊周围脓肿。手术医生为了防止误损伤以及胆囊创面渗血不止等情况，术中可能采用比较稳妥的胆囊大部切除方式，目的是尽可能地保证手术安全。此种情况在术后短期内复查，因局部感染渗出未完全吸收等因素，有可能在原胆囊的位置再现类似胆囊的包裹性阴影。此种情况，胆囊管大多会硬化闭塞，被包裹的残留胆囊随炎症控制逐步粘连、纤维化，很少需要再次手术。
3.胆囊切除术后胆汁瘤形成有时也酷似又长出一个胆囊。胆囊切除术后胆汁瘤又称胆汁漏、胆汁潴留，属于肝外胆汁瘤的一种类型，也是一种假性囊肿。其病因可能与胆囊床毛细胆管漏或肝胆管损伤有关，如果胆囊切除术中常规放置腹腔引流，胆囊切除术后胆汁瘤形成的发生率将会显著降低。遇此情况，应密切观察随访，如胆汁瘤体积变大，可在超声引导下局部穿刺引流，大多效果颇佳。
鉴于上述几种情况，建议这位患者定期到医院复查，如果所谓的新胆囊变小了，最好继续定期复查，有可能“新胆囊”会慢慢“吸收消化了”。如果“新胆囊”变大了，最好请肝胆外科专家进一步检查，从而选择更为恰当适宜的治疗方法。
