酷暑剧烈运动 当心肌肉被“溶解” 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏 日前，长沙市某中学16岁的男生，课间休息时在走廊上连续快速做抱头深蹲运动200次后，自觉双大腿疼痛无力。起初以为是平日锻炼少，但随后两天，他疼得走路费劲，小便颜色如同酱油色，家人将他送到医院急诊。检查发现他的肌酸激酶(CK)高达12万U/L，谷草转氨酶达3100U/L，多项指标大大超出上限，最终诊断为横纹肌溶解症。 横纹肌溶解俗称肌肉溶解，并非非罕见的疾病。人体的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌，其中心肌及骨骼肌组织里面一个很重要的成分就是肌红蛋白，它在肌肉中起到运输氧和储氧的功能，使肌肉纤维得到能量供应，从而产生有效的收缩。正常情况下，这些肌红蛋白不会进入血液循环里面，但在肌肉过度运动或者缺血坏死时，就会有大量的肌肉细胞内成分进入血液循环，其中就包括肌红蛋白。肌红蛋白的分解产物堆积在肾脏小管系统，就如同淤泥堵塞下水管道一样，导致肾脏功能衰竭，表现为血清肌酶增高、高钾、高磷、代谢性酸中毒等。轻者几天可自行痊愈，重者导致急性肾功能衰竭，严重者可因多脏器功能衰竭而死亡。 哪些因素引起横纹肌溶解症？ 横纹肌溶解症的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因四十余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。横纹肌溶解症其实只是一种症状，种种原因都会造成此现象。不难看出，该患者就是因疯狂下蹲锻炼引起的横纹肌溶解症。 横纹肌肉溶解症并不可怕，也不难治疗，不必对该病产生恐惧心理。横纹肌溶解症并不是真正的肌肉大面积溶解，顶多只是肌肉有所松弛，其危害主要是肌肉中的肌红蛋白融入血液阻塞肾小管而导致肾衰竭。因此早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。 运动性横纹肌溶解症的预防首先应从加强适应性训练开始，循序渐进，尤其平常不锻炼或体质较弱者，要从训练时间、强度、耐热能力等各方面逐步递增。其次，注意天气环境因素对运动安全的影响，避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练。脱水、中暑也会增加横纹肌溶解症的发生概率。第三，在运动过程中要注意补充足够的水、电解质及维生素，少量多次饮水。 运动性横纹肌溶解症的治疗，早期使用大量补液能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。甘露醇和呋塞米之类的利尿剂能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量多，更需要重碳酸盐来维持尿液呈碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。
