腰痛 什么时候该拍片子 北京协和医院骨科副教授 余可谊 腰背痛很常见，近80%的人一生中会经历腰背痛。腰痛的患者首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。多数情况下，经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数患者需要进一步的治疗。到医院后，患者需要讲清腰痛的部位和性质，是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有没有伴随下肢的麻木。还要注意与步行的关系，是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走（间歇性跛行），以前有无类似腰痛的发作史等。 问诊+查体+X线，大多就能搞定 医生会根据患者讲的病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，则要进一步检查。到底要不要拍个片子呢？美国的指南是这样说的： 一、在最初的4周～6周内进行影像学检查并无必要，除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病（如脊柱肿瘤、感染）。如果4周～6周后症状无明显改善，一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。二、对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说，CT和核磁共振（MRI），要比X线平片更加敏感，但是50%以上的椎间盘膨出可以没有任何临床症状。无症状的椎间盘突出也并不少见，相比而言，椎间盘脱出的诊断价值更大。三、CT与核磁共振的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛等。 影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。当然，中国的国情略有不同，我们缺乏良好的全科医生体系，如果医生不能确保方便地随访患者，可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况。 用什么设备检查，要听医生的 腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在患者眼里是“更好的”检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。对患者而言，要摆脱“贵的就是好的”误区，听医生的建议，选择合理的检查项目。 腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多，从放射线暴露的角度来看，腰椎CT>腰椎X线平片，腰椎核磁共振则没有放射线，所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片＋核磁共振是一个不错的组合。 腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振，在制定手术计划时也需要参考腰椎CT（例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振），建议有选择地应用腰椎CT。 片子有问题，未必真有问题 需要提醒病友的是，影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症。不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，就随随便便给戴上一个腰椎间盘突出症的帽子，一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。腰痛患者如果症状较重或者持续时间较长（超过两周），就应该及时到医院就诊，以免耽误病情。 对于慢性腰痛的患者，要注意以下几点：注意良好的坐姿，尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等。不要久坐，一般30分钟～40分钟要起来休息一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸懒腰、屈伸侧弯腰等动作，中间休息2分钟～3分钟。睡觉选择硬床，上面铺上合适高度的软垫，这样睡眠时脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，就会使腰背部的肌肉处于拉长并保持紧张的状态，睡醒后反而觉得腰酸背痛。避免腰背部受凉、受潮。平时搬东西时注意做好准备，不要突然发力搬重物，先下蹲后再搬东西可以减少腰部的负荷。坚持腰背肌的专门锻炼。通过积极的锻炼，可以促进全身的血液循环，尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出。
