乙肝，不该治时别惹它 □北京地坛医院肝病中心主任医师 闫杰 我国约有1亿人是慢性乙肝病毒感染者，这其中只有10％的人需要用药治疗。 防患于未然 后果很严重 “防患于未然”这句话没错，但对于无症状的乙肝病毒携带者想提前进行抗病毒治疗以防不测，这种方法不可取，原因有以下四个方面： 1.乙肝抗病毒治疗目的很单一。目前乙肝的治疗目标还维持在抑制病毒复制上，医学家们所做的只能是让肝脏维持在正常状态，最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。因为肝脏一旦出现炎症，肌体就会自行对炎症坏死的部分进行修复，这就好比我们的皮肤被划破了一道口子，没过几天皮肤上就会结疤，这就是皮肤的自我修复功能。肝脏对病毒肝炎的自我修复也是如此，其修复的方法是纤维化。 肝脏在经过多次损伤——坏死——修复后，会造成过度纤维化，进而破坏肝脏的正常结构，日积月累后表现出萎缩、变硬等症状，人们谈之色变的肝硬化就不期而至了。如果此时没有及时遏制肝硬化，肝癌就是迟早的事情。这就是病毒性肝炎的旅程，在这个世界性的难题面前，医学家们的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。换句话说，乙肝抗病毒治疗的目的很单一，就是通过清除乙肝病毒，进而消除肝脏的炎症。如果肝脏本身表现正常，没有炎症现象的发生，那么就没有必要进行抗病毒治疗。 2.别轻易招惹乙肝病毒。肝炎没有发作时，也就是没有出现炎症时，不要轻易激怒它。这是因为此时人体的免疫系统还没有启动应急装备，还不想跟病毒“撕破脸”。如果你提前就附之以猛药，是无法有效地清除病毒、抑制病毒复制的。 3.它在沉睡，我们相安无事。如果乙肝病毒原本安安分分地待着，跟免疫系统保持着“和谐状态”，这时你却用抗病毒药物刺激这位沉睡的怪兽，反而可能挑起“战争”，引起意想不到的情况发生。 4.目前还没有特效药。就目前来说，治疗乙肝的药物屈指可数，主要有核苷类和干扰素。如果长期治疗后，非但不能把乙肝病毒杀死，反而还助长了它们的耐药性，甚至还会出现变异。但等真正的炎症发作，你再施之以药物，病毒已经习惯了药物的攻击，可能出现无药可医的情况。 有三种情况需要抗病毒治疗 乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBV-DNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来有以下三种情况。 1.经临床检测，有明确肝炎发作的患者。推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：乙肝e抗原阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；乙肝e抗原阴性病人，HBV-DNA≥2000IU/ml；转氨酶水平一般要求持续升高≥2倍正常上限。 2.经病理检查，有明显炎症或纤维化的患者。对持续HBV-DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。但以下两种情况需重视：对于转氨酶持续处于1倍～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定；转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。 3.有肝硬化证据的患者。如果存在肝硬化的客观依据，只要HBV-DNA阳性，无论转氨酶和乙型肝炎e抗原情况，均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。 毋庸讳言，人类目前还不是肝炎病毒的对手，还没有办法彻底打败乙肝病毒。因此，为了避免在真正需要药物治疗时反而无药可用，对待乙肝不要防患于未然，那样非但于事无补，还有可能加速病情恶化。 （王燕整理）
