要严格把控膝骨关节炎关节镜手术适应证 □北京协和医院外科学系副主任骨科主任医师 林进 对于这篇文章，我们必须认真地、客观地、用心地去阅读和思考。 骨关节炎患者关节镜手术到底是否有效，这个问题已经争论了许多年，不同的文献得出不同的结论，其中的影响因素其实非常混杂。诚然，现有的大部分指南经过循证医学的考量都不推荐关节镜手术用于骨关节炎的治疗，但作为一种骨关节炎的治疗手段却在全世界范围内一直客观存在着，这本身也许是对这个问题的最好回答。 衡量一种治疗方法是否有效受许多因素制约。从患者角度来说，合适的适应证非常重要，包括年龄、体重指数、合并症、骨关节炎的严重程度、对保守治疗的反应以及耐受程度等等，当然对于一个较严重的膝关节畸形、X线片上内侧或其他间隙几乎消失且边缘大量骨赘形成的病例，可以预测关节镜不会有什么效果。从医生角度来说，要理解关节镜更是一种微创的手段和途径，具体到骨关节炎的治疗可不仅仅是关节腔的冲洗那么简单，包括炎性增生充血的滑膜清理、冲洗降低炎症介质浓度、软骨损伤相关的清理或修复术、某些合并半月板撕裂的处理、髁间窝撞击的打磨成形术、去除机械性交锁病变、髌骨关节轨迹微调整以及髌骨去神经支配等各种操作技术的组合。从医患关系角度来说，术前需要和患者充分沟通，了解其既往治疗史、日常生活和运动状态、对术后关节功能的要求和期望等等，从而和患者共同做出现有条件下最合理而不一定是最理想的选择。只有注意到以上问题，关节镜手术效果才可能既良好又相对持久。 当然，上述分析似乎会让人感觉可能是出自“关节镜微创”医生的观点，但事实上我们更想强调的是关节镜适应证的选择应该合理而谨慎，把它作为骨关节炎综合治疗的其中一个手段或者补充。同时，我们还应该清醒地认识到无创性治疗的作用和价值，尤其是在我国尚未得到充分认识、尚未规范化应用、尚未广泛普及的骨关节炎运动疗法。 所以，从文章中我们应该读出的中心思想在于更加严控关节镜手术的适应证，要在治疗的非创伤性、安全性、持久性和经济性方面下功夫。
