肝硬化患者要学会自我监护 陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈 肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段，而及早发现并发症，尤为重要。 三细看 一看大便变颜色 正常人普通饮食的大便，多呈淡黄、淡褐色，进食肉类后颜色加深，素食时变浅。一旦大便呈墨黑色，且油光锃亮，像铺马路用的沥青，称为柏油便，说明食管或胃有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。出血量少，大便颜色没有变化，但大便隐（潜）血实验强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常很难预料，可以是一次性大量、来势凶猛，也可是无症状、长时间小量出血，后者易被患者忽视。柏油便说明发生了静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血又可诱发系列严重病变。常言道，回头一看值千金，要养成便后“回头看”的好习惯。 二看窗口“白眼珠” “白眼珠”医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一缺点是患者自己不容易看，多由其他人首先发现。自己观察尿颜色，如果颜色变深，甚至呈浓茶色，也能说明问题。黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明正有肝细胞活动性坏死发生。 三看皮肤“小蜘蛛”（痣） 蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛。蜘蛛痣色泽鲜红，每个直径2mm~3mm，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也长“腿”，而且还分出“细腿”，那是不同层次的小血管。如果您用铅笔头压住体部，红色立即发白，一放手，又马上变红。蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背。蜘蛛痣的出现，大致和肝硬化病情平行，病情恶化时，蜘蛛痣数目增多，病情改善时，数目减少甚至消失。其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”，有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多，个头变小，颜色变深。肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而坏死程度直接决定患者的预后，所以这是一个很有用的指示。 测量体重 代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变。较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后压痕皮肤出现凹陷，证实下肢水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。 测量尿量 在平时相同饮水条件下，每日正常尿量大约1000毫升~1800毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水分与钠离子潴留，与肾脏功能恶化有关，按医生吩咐准确服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征。测量尿量可用个矿泉水瓶子每50毫升划上刻度即可，刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计，并记录之。外出时也要把小便留到瓶子(量杯)里。
