骨盆骨折康复 七分靠自己 □上海第六人民医院骨科主任医师 孙玉强 骨盆骨折是最麻烦的骨折之一，其手术难度大，康复复杂，且主要依靠病人自己康复。 人体的骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，同时骨盆内有着重要的脏器，因此手术时的可视性差。骨盆的创伤修复与一般的骨关节创伤的修复相比，相对来说难度要更大一些，手术也更为复杂。 骨盆骨折手术后尤为重要的是康复。康复分三阶段，早期下肢肌肉的收缩和被动活动为主，中期过渡到主动活动，以下肢各关节自主活动为标志，视骨折的愈合情况，逐渐加大活动的幅度和强度；后期需要更大的强度，直至恢复伤前的状态。当然，能恢复到伤前状态的前提是骨折复位良好、髋关节软骨损伤小或没有明显的大面积剥脱。最好能在手术主刀医生的指导下进行康复，如果日后发生创伤性关节炎或股骨头坏死，视具体情况还可以进行关节置换、游离腓骨移植等补救手术。 需要强调的是，骨盆骨折康复活动必须循序渐进，特别是早期，强烈不建议大范围的主动运动，因为可产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂，甚至骨折复位后的再丢失（骨折再次移位）。此外，有报道早期过度的锻炼，可产生异位骨化，确切的原因还不明了，我们在临床工作中也发现了这个问题。 不少患者会有这样的困惑：骨盆区骨折手术后出院回家，没有医生指导，也没有相应的理疗及相关辅助设备帮助锻炼，怎么办？其实，患者出院后在家只要按照医生的嘱咐坚持锻炼，绝大多数人同样能达到非常优良的功能。因为不管是理疗还是机械（如持续被动活动机，简称CPM机）帮助活动，最终还是需要主动运动才能恢复关节功能和肌力。因此，目前骨盆区骨折后的康复基本上是出院后在家进行的。于是就有了“骨折后最终的结果医生的作用只占三分，七分要靠自己”一说。 另外，许多患者认为骨盆区骨折，相当于人体中部最重要的部位出了问题，不但行走会有影响，女性病人还会认为影响将来的生育等。其实，这种顾虑是不必要的，除非合并有相关生殖系统的损伤，大多数患者这方面是不会有什么影响的。临床中骨盆区手术后患者，完全可以正常生育。一般术后并发症是影响功能康复的重要原因之一，例如，如果发生严重的异位骨化，会影响髋关节的活动，有时需要手术干预。
