第四军医大学唐都医院生殖医学中心 王晓红 罗亚宁
梗阻性无精子症是男科领域的一个难题，常规的治疗难于奏效，我们采用经皮附睾穿刺取精子结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症，收到了满意效果。
梗阻性无精症者可找到精子
无精子症在临床上分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两大类。精子在睾丸中产生，在附睾中贮存并进一步成熟，同时获得运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合的能力。有的是先天性的，也有的是后天其他因素的作用引起的精道梗阻，导致男性配子传递障碍，即梗阻性无精子症。对于梗阻性无精子症患者，几乎100％都有机会在其体内找到精子，然后通过辅助生殖技术生育自己的孩子。另外还有一部分非梗阻性无精子症患者，也可能在其体内找到精子，进而实施辅助生殖技术，治疗男性不育症。
我们开展的找精子技术，称为经皮附睾穿刺取精子术（PESA）。方法是使用一根细针，刺入附睾中，在附睾的不同部位进行负压抽吸，然后将吸出的液体放在放大200倍的显微镜下去仔细查找精子。经皮穿刺的难度比较大，操作要求很精细；而查找精子的难度更大，要求操作者仔细查找每个视野，将宝贵的精子找出来，并选择活动力强、形态正常的精子进行显微镜下授精。卵细胞的直径只比头发丝稍微粗一点，而穿刺针的直径只有一根头发丝的1/20左右。就是用这样精细的一根穿刺针，将单个的活精子送到那样小的一个卵细胞里面。
遗传学筛查不可或缺
PESA技术成功的应用，为男性不育的治疗提供了一种有效的手段。但同时我们必须认识到，10%～13%的无精子症是由于染色体或基因的异常引起的。该技术在使这些患者实现当父亲的愿望的同时，也增加了将异常的遗传信息传递给子代的风险，因而在行该技术助孕之前，对男性患者进行遗传学筛查是十分必要的。
现在，我们采用18G套管针穿刺附睾，针尖所在位置手指可触及，穿刺的位置及深度明确可靠，刺破的附睾小管数量较多，获取的精子数量也就相对较多。这样避免了反复穿刺所造成的过度损伤，而且操作时间短、患者痛苦小，且可以获得足够的高质量的精子。
由于PESA有一定的创伤性，并且再次穿刺有失败的可能性，所以，一般在行辅助生殖技术（ICSI）操作之前，常规进行诊断性附睾穿刺取精子术，在事先明确患者有精子并予以冷冻保存的情况下，才安排女方进入促排卵周期，这样可以最大限度降低再次附睾穿刺失败的风险。 （朱立明整理）
