第三军大学西南医院泌尿科教授 李为兵
近日，笔者参与了全国《鹿角型结石诊治指南》的编写。经过全国结石界的专家讨论，超过２厘米的结石不能再进行体外碎石，这一规定已经写入该指南。新指南将于今年６月颁布。
我国的结石患者并不少见，按最低患病率推算，至少有两千万人发病。结石的治疗是一件费力又费钱的事。按平均每人治疗费用1000元计算，即使不计误工费和住行费之类的间接成本，全国的直接医疗花费也是相当惊人的。因此，在一些城市特别是一些社区医院，“体外震石”技术格外火爆。
值得注意的是，风靡许久的“体外震石”技术也存在着局限性。简单地说，碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。但是，如果患者患有尿路狭窄，即使石头震碎了，也会堵在尿路里，或者患者本身的肾功能已经有问题了，结石不能被肾“冲刷”到体外。
《鹿角型结石诊治指南》的编写就是为了明确较大型的结石该怎样治疗。按照全国专家的讨论结果，治疗较大型的结石，最有效的办法还是利用微创手术将结石取出。
另外，术后帮助患者预防结石复发也是相当重要的。研究表明，如患者未接受有效的预防措施，终身复发率接近100％。相反，接受预防性治疗者，复发率仅为15％。所有的代谢性结石都与“吃”有关。既然如此，不该吃的就别吃。对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外，还应指导患者采取以下具有针对性的个体化防治措施。
草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。
磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如可乐。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。
尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。
磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。
胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果,并终身采用药物治疗。
