四川省宣汉县中医院外一科 罗 辑
急诊科医生大多以内科医生为主，他们除了应具备争分夺秒急救处理、抢救生命的能力外，首诊医生还应具备相关外科基本知识，及时按科分诊。因为某些外科疾病表面看起来不急，实则超过几个小时器官就会发生不可逆改变，造成器官坏死，如骨筋膜室综合征致截肢，睾丸扭转致睾丸切除。
笔者从医10多年，无论是在小诊所还是在大医院，都遇见过把睾丸扭转误诊为急性睾丸炎、附睾炎、肾绞痛，造成睾丸缺血坏死，以至于不得不切除该器官的病例。我想该病有以下特点值得注意：
1.多数在睡眠、休息时发病，少数是在剧烈活动时发生。最常发生睾丸扭曲的年龄是13~16岁，发生的时间也多在半夜。而这个阶段正是男孩子步入青春期，生殖器官处于发育阶段，因而有些男孩子在刚开始疼痛时，不好意思告诉父母，而且也没有立刻就医，导致悲剧发生。这其中有一部分患者，在过去皆会有短暂的阴囊疼痛，后因扭曲自行回复，疼痛消失。
2.部分患者以下腹部疼痛、恶心呕吐、肾绞痛为表现，而患者因不好意思或忘记提到生殖器官疼痛，给医生造成错觉，忽视了查体。又因给予消炎止痛治疗，延误了治疗。这时候医师给患者做详细的体格检查就显得特别重要。
3.医生对该病认识不足。睾丸是人体重要的生殖器官，无论是炎症还是扭转，都应力争在6小时内确诊，当机立断行手术探查。如果超过10小时，则这个睾丸能存活的机会就只剩下20%。
睾丸扭转多发生于先天性睾丸系膜过长、引带发育不良、精索过长、阴囊过大等，多由外向内呈90~360度旋转。查体要点：患侧阴囊红肿明显，睾丸肿大，附睾扪不清，触痛。托起阴囊疼痛加重。彩超具有确诊价值，可提示睾丸血流减少或消失。
急性睾丸附睾炎起病急，全身症状明显，畏寒发热，疼痛向精索、下腹部、会阴部放射。多由泌尿系统和前列腺炎、精囊炎，也可由导尿术和内窥镜检查所致。查体要点：患侧阴囊发红肿胀明显，精索增大增粗，睾丸附睾肿大、触痛；托起阴囊疼痛减轻。
