肾绞痛是急诊外科的常见病、多发病，男性多于女性。肾绞痛多由结石所致，且大部分是输尿管结石，因而所谓的肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。患者表现为突发性、放射性剧烈疼痛，多伴有消化道症状。
肾绞痛的诊断一般不难。查体有脊肋角触痛、肾区叩痛，尿检可有镜下血尿，再结合影像学检查多数病例可以确诊。引发肾绞痛的结石通常很小，以往多采用单一普通影像学检查容易引起漏诊，或被误以为结石已经排出。如今，随着非增强螺旋CT技术的应用，结石的检出率大大提高。现介绍一下常用的影像学检查方法。
B超 简便、经济、无创，可发现2mm以上X线阳性及阴性结石。在国内，B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。而且还可用它来鉴别其他一些急腹症。缺点是受操作医生经验的影响，另外膀胱充盈不佳、肠积气和肥胖常影响输尿管结石的检出率。
尿路平片 能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步提示结石的化学性质。理论上90%的泌尿系结石为X线阻光性结石，但由于肾绞痛患者多存在肠管积气，且结石体积一般较小，加上可能被骨骼阻挡，实际急诊尿路平片的结石检出率远低于此值。故单用尿路平片对诊断肾绞痛的价值有限，但阳性者对于体外冲击波碎石和输尿管镜取石的术前定位有帮助。
静脉尿路造影 曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有64%，如今已不再是首选诊断方法，应该在尿路平片的基础上进行。在发生急性肾绞痛时，由于急性尿路的梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此会对结石的诊断带来困难。加上造影剂会加重肾功能损害，近年来国外急诊静脉尿路造影已被尿路平片加B超所取代。
非增强螺旋CT 螺旋CT是目前诊断上尿路结石最敏感的检查方法，对输尿管结石的检出率能达到96%以上，即使是X线透光的尿酸结石以及小于0.5mm的微小结石，也可清晰显示。对于急性肾绞痛发作者，国外提倡首选非增强螺旋CT检查。
磁共振尿路造影 不能直接显示结石，可显示尿路积水，不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。因其不存在辐射，故适用于诊断孕妇和儿童的急性肾绞痛。
延伸阅读
说听问 医患沟通三要素
北京海淀医院急诊外科 左永波
与患者的交流是医师的日常工作，尤其是急诊科医师，患者起病急，病情重，时间紧，要求高。如何做到有效沟通呢？
同样是急性阑尾炎，有的患者会积极配合手术治疗，有的患者宁愿冒着阑尾穿孔的风险也签字要求保守治疗。同样是膝关节扭伤的患者，如果是因车祸等第三方造成的，患者会要求做X线、核磁等多项检查。而如果是自己意外摔伤所致，患者可能最多只是做普通X线检查。急诊医师要结合患者的具体情况，让患者成为医疗行为的参与者，而不是被动接受者，让患者自己来选择符合自身情况的诊疗措施。
急诊医患沟通必须要有一个明确的目标，即明确患者来急诊的原因和希望解决的问题。在经过初步诊疗后，一定要把目前医院急诊能够采取的诊疗措施、患者病情诊断、多种治疗方案告知患者。每名患者及其家属知识层次不同、对于疾病的认知不同、就诊的预期不同，因此即使是同一种疾病也会有不同的诊疗需求。
我们在临床工作中，常把病情告知当成了沟通。在医患沟通的过程中往往是一方在说而另一方在听，这样很难取得良好的沟通效果。对急诊科医师而言，作出正确的诊疗固然重要，但要让患者和家属满意，没有有效沟通肯定不行。
有效沟通需要通过以下三个行为来实现：一、说的行为。急诊医师要说出急诊工作的原则就是先救命，后治病，要解决最危及患者生命的病理生理状态，而不是刻意追求确诊某种具体疾病。要让患者说出来急诊的主要目的或主要痛苦，希望急诊医师解决的主要问题。二、听的行为。急诊医师不但要听患者就诊的目的，还要让患者听到急诊医师的能力范围。三、问的行为。急诊医师除了要问清病史以外，还要问患者对诊疗方案是否理解、经济承受能力等。患者要问清楚多种治疗方案的优劣、疾病的预后。
