患者男，76岁，体检时腹部CT 发现左肾下肿瘤，医师为其选择了腹腔镜下肾癌根治术这一微创手术。在右侧腰位、十二肋缘下侧腰部切开3个约两厘米大小的切口，植入摄像镜头及腹腔镜操作器械，并使后腹腔扩大。从肾周筋膜外游离肾脏，钛夹夹闭后分别切断输尿管、肾动脉和肾静脉，将切除的肾脏置入特制口袋内，并将一个切口扩大至5～6厘米，将肌肉钝性分开，把切除的肾脏完整地取出。术后病理检查显示是肾透明细胞癌。整个手术只在患者腹部打了3个直径1～1.5cm大小的小洞，就按计划顺利切除了肿瘤。患者术后第二天肠道功能就已恢复，开始正常进食。
体会：临床上肾癌占全身恶性肿瘤的3％，平均发病率为7.21/10万，且以每年2.6％的速度递增。由于肾脏很具隐蔽性，深藏于腹膜后的脂肪组织中，若采用传统开放型手术，患者出血量较大，术后恢复较慢。此外，肾脏参与造血、免疫等生理过程，实施开放性手术也会影响患者术后的免疫力。在影像引导下，医生使用超声刀、双极等离子电凝等器械切除癌变组织，既避免带来较大创伤，又可以精确剜除病灶。
浙江省温岭市中医院 伍志刚
