患者，男性，24岁，夜间3时突发右半阴囊剧烈疼痛，恶心呕吐两小时后来院就诊。体检：腹部软，全腹无压痛、反跳痛，双肾区无压痛、叩痛，输尿管走行区膀胱区无压痛，阴囊无红肿，右睾丸轻压痛，附睾无肿大压痛，无绳索征，Prehn征（-）。急诊科医生抗炎、解痉止痛处理后，疼痛无明显缓解。尿常规检查：RBC++，WBC(-)，彩超示双肾、输尿管、膀胱及左右精索、睾丸附睾无异常。泌尿系统CT检查示：右输尿管下段结石。
患者，男性，18岁，3天前有阴囊部轻微外伤史，右半阴囊轻微疼痛，未予重视。半小时前，突然右半阴囊疼痛，较剧烈，无腰部腹股沟区疼痛，满头大汗，无恶心呕吐，无发热，无类似疼痛史及尿路结石史。体检无异常发现。彩超：膀胱不充盈无法检查肾输尿管膀胱，左右精索睾丸附睾无异常。尿常规：RBC+，WBC(-)。接诊医生用阿托品、黄体酮抗炎等缓解，两小时后加重如初。腹部平片示：右输尿管下段结石。
一般输尿管结石致肾绞痛多在腰背部。突然发作的睾丸疼痛是睾丸扭转的主要特征，可向腹股沟放射。睾丸扭转可见于任何年龄，多见于25岁以下青少年，早期诊断困难。多数学者主张诊断或可疑为睾丸扭转时立即手术治疗。上述两位患者皆为青年期，为夜间发作和阴囊部外伤史，发病时间、疼痛性质、极少的阳性体征，使医生首先考虑睾丸扭转的可能。肾、输尿管、膀胱彩超常需憋尿膀胱充盈，疼痛病人常常无法接受。彩超是首选检查方法，特别是反复彩超检查更有价值。目前没有一项体征和检查能准确诊断全部睾丸扭转。
体会：遇到突然发作的睾丸疼痛时，除常见睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎等以上原因外，应想到输尿管下段结石的可能。行腹部平片、CT等检查可得到及时准确诊断。
（浙江省桐乡市第一人民医院泌尿外科主任医师 王诗建）
