新方法寻找不孕原因无辐射 上海市第六人民医院生殖医学中心 边 疆 陶敏芳 特色：三维子宫输卵管超声造影检测技术，无创、无辐射、痛苦小，检测后下月即可怀孕，已经成为近年来临床评价输卵管通畅性的新型替代方法。 杨女士和丈夫备孕三年，却总未怀上。他们来到上海市第六人民医院生殖医学中心进行了生殖相关检查，丈夫的精液检查结果正常，杨女士的卵巢功能、激素水平也没问题，但输卵管是否通畅呢？ 杨女士接受了一种没有放射辐射的检查——经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查，结果提示其双侧输卵管通畅，子宫无畸形改变。杨女士终于放下了心头的一块大石头。杨女士在检查后进行了卵泡发育的检测及生殖内分泌的评估，医务人员还对夫妇两人进行了心理辅导以降低心理压力。经过数周期的治疗，杨女士在一次月经推迟1周的尿妊娠检测中发现自然受孕。 输卵管检查手段各有利弊 在不孕症的病因当中，子宫输卵管解剖结构异常是非常重要的因素之一。因此，在女性不孕症的诊断过程中，双侧输卵管的通畅检查是一个必需的项目，目前的检查技术包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、子宫输卵管碘水（碘油）造影（HSG）、盆腔MRI、超声技术等。 腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准，优点是图像直观，不仅能观察输卵管的通畅度情况，还可观察盆腔粘连程度，既是检查手段又可进行治疗。但该方法存在的不足是有创性、费用昂贵。 子宫输卵管碘水造影最为常用，能在X线片子上看到输卵管全程。但患者需暴露于低剂量放射线，而关于该检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据，因此术后三个月不能怀孕。该方法对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高，对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影是通过向宫腔注入造影剂，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像，主要用于评价输卵管通畅性和诊断子宫宫腔病变。进行经阴道三维子宫输卵管超声造影可获得清晰的输卵管全程空间立体走行图像，重建的输卵管造影图像直观、逼真，可任意角度旋转，删除伪影，便于多视角观察和分析；还可动态显示造影剂在子宫、输卵管内流动，继而从伞端溢出、在盆腔内弥散的影像，更容易判断输卵管的通畅程度和盆腔弥散程度。 由于子宫输卵管超声造影和三维超声的完美结合，超声声像图的质量得到明显改善，并可获得更多的信息，使得诊断的敏感性和特异性显著提高。与传统检查方法相比，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影具有无创、无辐射、痛苦小、术后下月即可怀孕等优点。 三维超声造影有适应证 子宫输卵管三维超声造影主要适用于原发性或继发性不孕症、输卵管妊娠手术或保守治疗后、输卵管绝育术复通后、输卵管阻塞插管疏通治疗后、慢性盆腔炎或慢性盆腔痛病史等患者。进行子宫输卵管三维超声造影前需做好如下准备： 1.造影时间应选择在月经干净后3天~7天内。 2.术前需要进行检查，排除急性和慢性内外生殖器炎症。 3.计划行造影检查当月，月经干净后禁止性生活。 4.女性决定做输卵管造影检查前，应该有男方精液化验。 5.造影后禁盆浴及性生活两周，酌情给予抗生素预防感染。
