做试管婴儿“好孕”怎么能快点来 □上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心 边疆 陶敏芳 在做试管婴儿的路上，有的患者经历了3次甚至更多次失败后，依然没有盼到怀孕如期而至。此时，患者的心情是很糟糕的，因为走上做试管婴儿这条路，对患者而言，是求子的最后选择……其实，医生也并不轻松。因为，医生遇到了辅助生殖技术领域最为突出的难题之一，这个难题医学上称之为“反复IVF失败”。 “反复IVF失败”有很多种情况，例如因为卵巢反应不良导致的治疗周期取消；因为卵巢低反应导致的治疗周期取消，取到了卵子但是受精失败导致无胚胎可利用的治疗周期取消；有胚胎反复移植但是种植失败；或者怀孕了却反复发生流产。 如果考虑胚胎原因，那么多次移植高评分胚胎依然不能妊娠的病人，可以考虑通过囊胚培养来进一步筛选胚胎（当然，囊胚培养的利弊不是一两句话说得清的，需要与生殖医生做深入的沟通再做决定）。反复出现胚胎形态学评分差的患者，可以通过尝试微刺激或自然周期，降低促排卵药物的使用剂量，虽然获卵较少，但是能提高卵子和胚胎的质量。 通过观察胚胎的生长速度和时相选出最正常的胚胎进行移植，但是这需要动态显微系统（Time Lapse）在胚胎发育的过程中持续24个小时观察。目前尚未普及。 胚胎染色体异常（胚胎染色体非整倍体）是胚胎反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题。 子宫是不能缺少的，这就像种地需要肥厚松软的土壤，胚胎种植的过程也需要合适的子宫及子宫内膜。子宫出现各种异常时，例如发生子宫息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等病变，都可能降低种植受孕的可能，医生在移植前会酌情处理。但是，宫腔看起来很正常却又反复移植失败的患者怎么办呢？医生有时会在适当的时候（比如冷冻胚胎移植的准备阶段）1次或者多次通过子宫内膜的搔刮手术，这样的机械性创伤可刺激子宫内膜发生一些有益的炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等，这些物质对组织重塑和血管形成是有益的，可能改善并提高子宫内膜的接受性，促使胚胎着床。打个比方说，农民种地还需要给土地翻翻土，土地才会松软，有利于种子生根发芽，医生好比是在做播种前的准备。 影响试管婴儿失败的原因还有很多，比如输卵管因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素的出现都会造成失败，需要医患共同努力，寻求个体化的诊治方案，提高试管婴儿的成功率。
