★求医经历
王先生，27岁，婚后夫妇双方非常恩爱，夫妻性生活也很正常。结婚第二年，小两口打算要小孩并停止采取避孕措施，但3年来妻子一直没怀上孩子。体格检查显示王先生发育没有明显异常，双侧睾丸的大小在正常范围内，附睾及输精管均能正常触及，于是医生建议他接受精液常规检查。精液检查发现，3ml的精液中竟然看不见精子。连续复查两次，而且对精液标本进行离心后检查，也未发现精子。医生进一步对王先生进行生殖激素检查，结果提示患者的黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）和睾酮(T)均在正常参考值范围内，但卵泡刺激素（FSH）有轻度升高。根据患者的病情和检查结果，医生考虑他患上的是睾丸性无精子症。之后，医生对患者进行了睾丸穿刺活检，取了少量睾丸组织在显微镜下观察，可以见到精子。睾丸组织病理回报提示，睾丸各级生精细胞减少。经过睾丸取精进行卵泡单精子显微注射辅助生育治疗，大约1年后，王先生的妻子生下一个4千克的胖小子。
★医患对话
■哪些原因会导致无精子症？
出诊医生： 无精子症指的是精液里没有精子，其诊断要求连续3次以上的检查精液里未见精子，而且将精液离心后在显微镜下也找不到精子。无精子症患者约占男性不育人群的10%。无精子症是男性不育中最为严重的一种，一般不能通过自然受孕生育自己的后代。
引起无精子症的原因较多，主要分为三类。一是睾丸前因素，主要是生殖内分泌异常，如下丘脑或垂体病变导致的高催乳素血症、促性腺激素低下症等，这些患者常伴有男性第二性征及生殖器官的发育异常。二是睾丸原因造成生精功能障碍，如染色体数目异常的克氏症、继发于青春期腮腺炎的睾丸炎、幼年未能及时下降固定的隐睾、睾丸生精停滞、唯支持细胞综合征等。三是睾丸后的原因，也就是输精管道梗阻等原因导致精液无法排出体外，也称为梗阻性无精子症。梗阻部位可在附睾水平、输精管水平或射精管水平，其中最常见的是先天性双侧输精管缺如，同时继发于生殖排精管道感染而导致梗阻的也较为常见。王先生没有精子的原因就是睾丸功能异常所致。
■怀疑无精子症要做哪些检查？
出诊医生：无精子症的诊断较为复杂，我们的经验是通过精液检查确定无精子后，首先进行男性性征和生殖器官的检查，初步鉴别是睾丸的病变还是输精管道的病变。
当考虑输精管或附睾梗阻时，应做精液果糖定性分析，初步明确梗阻部位；或者在麻醉下行输精管造影检查，进一步明确梗阻的部位和程度；必要时还可做输精管和附睾探查术。在明确诊断的同时，通过手术重建管道。
考虑睾丸病变或者睾丸前病因时，应做相关的内分泌激素测定，主要检测卵泡刺激素（FSH）、垂体催乳素（PRL）、睾酮（T）等，确定是否有下丘脑、垂体或者睾丸病变，并判断睾丸受损害的程度。最后还要考虑进行睾丸活检，以明确睾丸内部的生精情况。
■无精子症应该怎么治疗？
出诊医生：在20年前，无精子症患者基本上不可能有自己的后代。但随着现代辅助生育技术，尤其是第二代试管婴儿技术——卵泡内单精子注射（ICSI）技术的成熟应用，以及微创显微手术的广泛开展，无精子症的治疗得到了很大改观。
对于内分泌激素紊乱而导致无精子的患者，可以通过去除病灶以及外源性补充促性腺激素，重新启动和增加睾丸的生精功能，使患者产生精子，有的患者甚至能通过自然受孕获得自己的孩子。而对于梗阻原因而导致的无精子症，因为睾丸的生精功能是完好的，睾丸内存在大量成熟的精子，通过手术方式重建输精管道后，精子可以正常排出体外，重新获得受孕机会。有些患者即使不愿意或者无法手术重建输精管道，仍然可以通过睾丸取精-ICSI助孕的方法获得自己的孩子。而由于睾丸原因出现的无精子症，如果能通过睾丸组织活检发现成熟的精子，可以同样采取睾丸取精-ICSI助孕方法。如果睾丸内不存在精子，目前尚无有效的治疗方法。
现在，临床上开展了大量男科微创显微手术，如输精管显微吻合、输精管-附睾显微吻合等，极大地提高了术后输精管道的再通率。而睾丸显微取精技术，具有手术创伤小、获取精子率高、术后并发症少等优点。这些技术的应用使得无精子症的治疗效果有了很大的改善，越来越多的无精子症患者有了自己的孩子。
■怎么能避免以及尽早发现无精子症问题？
出诊医生：首先得注意孩子在婴幼儿时期的发育，尤其是注意睾丸下降的情况，在两岁前解决隐睾问题；而在青春期，则要注意第二性征及外生殖器的发育情况，防治生殖内分泌紊乱导致的睾丸不发育及发育迟滞。同时，积极处理生殖系统炎症，避免输精管道的炎性梗阻。粗制生棉子油可造成生精细胞损害， 出现睾丸萎缩，应避免食用。另外，男性在婚前应该进行精液常规检测，对生育能力进行初步判断。
