针对梗阻性急性肾功能衰竭病例，只有尽快冲破“瓶颈”，及时转流尿液，才能控制感染，改善肾功能，迅速缓解患者临床症状。2004年至今，我科累计收治上尿路梗阻导致急性肾衰竭病人91名，通过采取经皮肾穿刺造瘘术（PCN）进行治疗，所有病例均在24小时之内解除“警报”并进入多尿期，每天尿量达2000~10000毫升，肾小球滤过率和肾小管功能完全恢复。
急性梗阻性肾功能衰竭起病急、进展快，并且合并水、电解质紊乱及代谢产物的蓄积，可短期造成病人肾功能不可逆转的损害，甚至危及生命。临床常见的梗阻原因有：肾脏、输尿管结石，输尿管狭窄，盆腔肿瘤侵犯和压迫，放疗后的输尿管闭塞及腹膜后纤维化等。
在腹部X线片、彩超、盆腔和腹部CT检查明确病因后，我们为91名患者施行经皮肾造瘘术，局麻下穿刺并建立相关通道，留置肾造瘘管。术后3~5天复查血肌酐、尿素氮，待其指标正常后，再对上尿路结石病人行Ⅱ期经皮肾镜碎石、清石术。对癌症晚期转移及子宫癌术后放疗引发的双侧输尿管闭塞的病例，则给予永久性肾盂造瘘引流尿液。
所有病例在肾造瘘术后临床症状显著减轻，24小时内即有大量尿液排出，血肌酐和尿素氮迅速下降，7~14天恢复正常。PCN术操作简单，安全性高，可快速“疏浚”堵塞的尿路，帮助严重积水的肾脏迅速“退潮”；可有效改善肾功，缓解病情，降低Ⅱ期手术取石的风险，值得临床推广。同时，此法还有助于肾造瘘管顺行造影，准确锁定梗阻的原因及部位，为手术方案的制订提供依据。
（衣晓峰整理）
