巧用双源CT看懂结石“心” 大庆油田总医院CT室主任医师 孙建男 刘冬红 我们最近接诊了这样一位男士，他自幼患有双肾多发结石，结石量很大，但一直没有找到合适的治疗方案。后来，我们利用双源CT成功地测定出了结石的成分，其最终治疗方案才得以确定。 弄清结石成分才能知己知彼 泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是泌尿外科的常见病之一。尽管现在治疗此类疾病的方法很多，如药物溶石、体外冲击波碎石、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术及开放手术等，但这些方法治疗后均存在较高的结石残留率，以及高复发率。 多项临床研究证明，治疗前如能了解结石成分，对可以用药物溶解的尿酸盐结石、胱氨酸结石采取药物溶石或术中局部灌注溶石药物的方法，将提高泌尿系结石的疗效，减少创伤。 常用检查多数不懂结石“心” 泌尿系结石诊断常用的影像学检查方法很多，如X线平片、静脉泌尿系造影、上行泌尿系造影、B超等，但这些检查方法各有局限。如X线由于密度分辨率低，在结石的成分及脆性分析上作用有限。B超预测结石性质不准确，无法定量检测结石。传统CT预测结石的准确性难以让临床接受。 目前，红外光谱法是一种比较理想的结石定性和定量测定方法，可反映结石的结构特征和组分的含量，但此法必须在患者成功排石或碎石取石术后，取样于术后或自排所得的体外结石，在未获得结石标本以前是不能确定结石化学成分的。 双源CT判断结石成分成功率高 CT检查对泌尿系统结石的诊断是一个重要的进展，它可检出其他影像手段容易遗漏的小结石和显示含钙量低的结石，还可以显示泌尿系的结石数量、大小及位置，这能在一定程度上指导碎石术前选择合适的穿刺路径。 双源CT的问世，使得CT检查在泌尿系结石的诊断上又上了一个台阶。它通过区分不同物质对不同能量X线的衰减差别，来鉴别结石的组织成分，准确地区分体内外的尿酸结石与非尿酸结石，并能大致区分胱氨酸结石、草酸结石及羟基灰石。目前，我们CT室联合临床科室积极应用这项新技术，并在科研层面开展深入研究，术前结石评估的准确性接近100%。（衣晓峰 李华妍 李 野整理）
