在门诊，经常能见到因治疗不当，使病情迁延不愈甚至危及生命的风湿病患者。更有不少患者听信各类“偏方秘方”，四处求医，最后病情进展为肾功能衰竭才来专科门诊。更多的患者则从未在专科医生指导下进行过系统治疗。
在风湿病学快速进展的今天，很多患者对激素、免疫抑制剂等治疗用药依旧存在错误认识，过分担心药物不良反应。的确，药物是一把双刃剑，但只要掌握好剂量、疗程和方法，正确应用并不会引发明显的副作用。
首都医科大学宣武医院风湿变态反应科 黄 旭 李小霞
风湿病是指一类可影响骨、关节及其周围软组织，以及全身多器官的疾病。风湿病目前包含120余种疾病，可分为十大类，其中最常见的是系统性红斑狼疮，好发于育龄女性。此外还有干燥综合征、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎在青年人中多见，骨关节炎在老年人中较常见，而痛风患者多是中年男性。风湿病病种很多，但治疗上主要使用四类药物：第一类是非甾体抗炎药；第二类是糖皮质激素（简称激素）；第三类是免疫抑制药物；第四类是生物制剂。
非甾体类抗炎药
效果不好应及时换
消炎止痛药学名为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。常用的药物有消炎痛（吲哚美辛）、扶他林（双氯芬酸钠）、芬必得（布洛芬）、莫比可（美洛昔康）、西乐葆（塞来昔布）等。该类药物起效快、止痛效果好，是风湿性疾病的一线治疗药物。此类药物的不良反应最常见的是胃肠道反应，表现为上腹不适、恶心、腹痛等，严重者可出现溃疡、出血等。美洛昔康、塞来昔布对胃肠道刺激相对较小，临床用药比较安全，不良反应偶可表现为尿检查的异常，有时还会发生白细胞减少、再生障碍性贫血和凝血障碍。此外，部分患者还可出现头晕、耳鸣、失眠，偶有多动兴奋、共济失调、皮疹及哮喘。上述不良反应很少见，患者不必过分担心而排斥用药。
合理使用抗炎镇痛药要依据每个药物半衰期而定，用药应强调个体化。一般药物使用数日后即可生效，如服用足量3~4周后仍无效则应考虑换药。当使用一种无效时，千万不可自行加用另一种NSAIDs，联合应用其疗效不仅不增加，反而会使不良反应增加。用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。关节炎患者的疼痛多发生于午夜12时至凌晨2时，故用药可考虑早晨用量略减少，晚间加服一次。
激素
合理使用 利大于弊
第二类药物是激素，常用的包括短效的氢化可的松、中效的泼尼松（强的松）和甲泼尼龙及长效的地塞米松。很多患者在听说要使用激素时都很恐惧，因为这类药可以使人长胖，尤其是一些年轻女性最怕的就是这一点。此外激素的副作用还包括消化道溃疡、感染等。年龄大一点的患者则担心诱发骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖、高血脂等。
其实，患者不应一味地认为激素弊大于利。临床实践证明，激素强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用能使许多患者病情得到控制，生活质量明显提高，生命延长。当然，得到这些益处的前提是一定要合理应用。如果小剂量用药有效，就不应大剂量使用，适用短疗程的患者就不宜长期使用，能口服的就不要注射。长期大剂量使用激素起效后要缓慢减量，否则病情可能会复发。
免疫抑制剂
副作用需定期监测
第三类药物是改善病情的抗风湿药（DMARDs），又称为免疫抑制剂。该类药物可使病情减轻，杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止或延缓病变组织器官的破坏，同时有助于激素减量。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺（CTX）、氨甲蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤（AZA）、来氟米特(LEF)、环孢霉素A( CsA)、霉酚酸酯（MMF）、沙利度胺（反应停）和羟氯喹等。
一些患者在拿到免疫抑制剂后会发现，说明书上写的是抗肿瘤药物，副作用如何如何大。部分患者会因此自行减少药量，甚至不敢服用。其实医生在给每位患者开具处方的时候就已经想到了这些，都是根据每位患者的具体病情，权衡利弊后才作出的用药决定，因此患者一定要遵医嘱服药，并定期监测副作用。该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制，长期应用可降低机体免疫力。
生物制剂
并非“神药”
最后一类药物是在临床应用逐渐增多的生物制剂，主要包括抗T/B淋巴细胞及一些细胞因子的药物。治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的TNF-α拮抗剂，如受体－抗体融和蛋白和人－鼠嵌合式单克隆抗体都已经在广泛应用。该类药价格较贵，疗效很好，但患者应切记这类药也不是“神药”，并非打上一针或输一次液就能把病治愈，还需要配合一些传统的免疫抑制剂才能收到良好的效果。
