有一位细胞形态学专家痰里微微带着血色，他让学生涂张片子看看。镜下的异样细胞让学生莫明其妙，因不便妄断便请导师过目。不料，他的导师只是往显微镜里瞅了一眼，随着一阵惊恐便猝然倒地，再也没有醒来。原来他看到的是癌细胞。这位形态学家的死因不仅是恐惧，还有信念——当人和动物认定自己生还无望时，这种认定自己必死无疑的信念有时也会造成死亡的悲剧。 癌症是威胁人们生命健康的大敌，“谈癌色变”并非夸张，不同的人会对自己的厄运表现出不同的反应。科学研究表明，癌症的发生发展与社会心理因素有着密切的关系，不同的心理状态可以致癌、治癌、防癌。讲究心理健康不仅能有效地预防癌症，还有利于癌症的消退。 不良情绪是癌细胞的活化剂 在癌症的发病原因中，人们不仅发现有毒物质、遗传、免疫功能及不良饮食卫生习惯与癌症密切相关，同时观察到个性特征和心理社会因素对癌症的发生也有十分重要的影响。 国外有人提出癌症患者为C型行为模式的概念。其心理特征为不善于宣泄和表达明显的焦虑、抑郁情绪，反而过分压制自己的负性情绪，尤其是竭力压抑原本应该发泄的愤怒情绪。患了恶性肿瘤的病人都不同程度地存在着各种各样的心理问题，甚至心理障碍。从得知患癌时的极为否认，继而悲观绝望、焦虑、害怕，以及抑郁等，这些不良情绪严重影响着病情演变，在不良情绪状态下，通过心理—神经—内分泌—免疫轴的作用，可促进转移癌细胞的发展，导致患者提前死亡。这就是临床上比较常见的原来精神状态比较好，得知患有癌症后，病情急转而下的原因所在。 癌症的精神神经免疫学研究表明，人体的免疫功能可以使抗癌症细胞增殖，精神因素就是通过对免疫功能的影响而使癌症发生、发展或抑制的。研究证实，神经系统可通过去甲肾上腺素、5－羟色胺等神经递质对免疫器官产生支配作用，积极的心理状态能使这种支配作用增强，从而使抗体增多。而精神颓废的人，可使血液中的T淋巴细胞减少，并抑制B淋巴细胞和巨噬细胞的作用，导致免疫力下降。因此，减轻癌症病人的心理压力本身就是治疗，甚至是一种相当重要的治疗。 有人把不良情绪比做装满子弹的枪，任何微小的刺激就像扣动了它的扳机。不良情绪是癌细胞的活化剂。正如一位哲人所说：“一切对人不利的影响中，最能使人短命夭亡的就要算是不好的情绪和恶劣的心境，如发愁、颓废、恐惧、贪求、怯懦……” 俗话说：“百病皆生于气”，“万病源于心”。治病要治心，恶劣的情绪，忧郁的精神状态，对人健康的损害甚至比病菌、病毒厉害得多。情绪可以杀人，亦可以救人。良好的情绪犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。 简单劝说收效甚微 就像失常的心理会成为致癌的前提一样，健康充实的心理则是战胜癌症的重要条件。许多事实证明，一个决心战胜癌症的人，能够存活和延长生命的机会要多得多。不过，有很多癌症病人一旦获悉自己身患绝症，便不思饮食，悲观失望。当然，在危及生命的癌症面前，建立足够的信心和保持异常的冷静是一件很难的事情。问题的关键是如何克服、纠正、消解肿瘤患者中普遍存在的劣性情结或情绪，让病人进行适当的心理调节，充分发挥机体的免疫功能。 早期，人们采取了回避方法，隐瞒、虚报病情，尽可能让当事人不知晓，美其名曰：保密性（保护性）医疗。然而，多数情况下，纸终究是包不住火的。面对残酷且几乎无休止的放化疗，大多数人很快就明白了一切。于是我们强调，在适当的时候，以适当的方式，告知（当事人）适当的部分。这比直截了当地和盘托出或一味地隐瞒，是一种进步。但这并不能解开肿瘤患者真正的心理情结。 事实上，几乎所有的肿瘤临床医师都会自觉不自觉地给予患者一些善意的劝说，但却苍白无力。许多肿瘤患者很长一段时间内听到肿瘤科、肿瘤医院、肿瘤医生就心惊肉跳，恐惧不安，呈明显的条件反射。上个世纪80年代末，本人也试图借助心身医学或心理疏导等方式开导患者，疏解其不良情结，转移其注意焦点，不能说没有效果。但面对日益增多的病人求治，这显然事倍功半，这次说得好好的，回去以后他们又摆脱不了“癌魔”的阴影，复归于旧。 显然，空洞的疏导犹如说教，对特别需要帮助的人无法起到振聋发聩的作用。临床上特别需要帮助的是那些刚刚确诊了1～3个月的患者，医生的疏导大多只有一时之效。我们的各种疏导形式，都有精心安排的痕迹。患者一进入这一独特情境，马上就意识到这是作为受教育者正在被安排接受教育。本能的认知和防卫机制，包括信息过滤机制，在潜意识中就启动了。因此，很多情况下，临床肿瘤科医师的善意疏导，常被患者们视为职业用语，只是一种安慰。而精心安排的讲座、探访等，常被患者视为“作秀”。他们总认为这些只是精神上的“止痛剂”、“麻醉剂”，效果自然大打折扣。 在这个过程中，临床医师由于没有这方面的痛苦经历，又加上角色的特殊性（病患的拯救者或治疗者），在病人的意识里，他往往站在对立面，因此他的主导作用是有限的。 圆桌诊疗是破解的钥匙 有一次，一位中年乳腺癌患者的话深深触动了我。她告诉我：“何教授，我不是不相信您，您说的话我全信，但又有什么用呢？您是医师，您没生病。您在岸上，我在水深火热之中挣扎。我一回到家，想到自己的病，就没法摆脱”，“除非您让我看到活生生康复了的实例，让我浮起这些阴影时就能和她们聊聊……”是啊，心理学研究表明：人们在落难的时候，最希望得到的帮助不是其他，而是曾经有过与他们同样经历，却已走出了苦海的人的指点和帮助。那时，我已有不少患者群了，有的康复了多年，为什么不可以借助他们，以一种特定的形式，让他们相互开导，相互帮助呢？心理学不是有集体治疗模式吗？ 很快，我便付诸实施。所有求治者围着大圆桌排排坐，我依次问诊，谁都可以提问，相互间也可以窃窃私语、相互交流。这一形式还真管用，因为我的患者中，80％～90％是老患者，其中50％～60％是康复了3～5年的，活得挺不错的。还没等到看病，新患者就会潜移默化地“接受”了老患者的心理指导。“您这病不用担心，我来的时候比您更糟，比您更灰心。一段时间治疗下来，您看，我不是恢复得很好吗？”“我已经5年了”，“我已经8年了”……10多年的圆桌诊疗，病人间相互鼓励、相互倾诉、相互支持。圆桌，成了一个特殊的学校。有不少患友这样和我说，两三周来坐一坐，相互聊一聊，回去心情就好多了，至少能心理坦荡10多天。 圆桌诊疗，除了中医学诊疗法外，其实还融汇了现代心身医学的许多有效疗法在内。至少，它比较好地贯彻了社会、心理、生物医学模式，实施了心理治疗的倾听、支持、保证三原则；融合了集体治疗、心理疏导、示范疗法、情境疗法、认知疗法、交友疗法等的精髓。因此，现已成为我们与患者携手应对癌症的重要法宝之一。 在实施过程中，也不是没有问题。有一个加拿大多伦多的上海籍男性患者，不久前确诊为癌症，只做了手术，没法实施化疗。回到国内，他找我诊治。看到这么多人围坐一桌，他悄悄对我提了个要求：能否单独诊疗。因为在国外，病情绝对是个人最大的隐私。这种方法公开讨论个人隐私，那是无法容忍的。我深表理解，同意单独诊疗。不过我提了个建议：您和您妻子（正好陪同他求诊）不妨找个位置，在后排坐下，静静地听，做个旁观者。他同意了，连续两次求诊，他都认真地听别人的交流。第三次他提出，不需单独就诊了，他愿意坐在大家中间，与别的患者交流。这个患者来时愁容满面，第一句话就告诉我说：加拿大医师断定他的生命不超过6个月，我再作疏导、解释均无济于事。在圆桌诊疗中，他结识了邱先生，一个与他同病种只化疗过一次的患者，并已较健康地生活了5年。事实胜过了一箩筐的说教。从那以后，他的脸上又绽放出笑容。 中华医学会心身学会会长何裕民
