肿瘤的放射治疗越来越精密，最早照射大概轮廓，现在已经能够使放射线按照肿瘤形状进行分布。然而新的问题出现了，持续照射过程中，即便患者保持一动不动，也总是要呼吸的。而呼吸必然导致部分器官和肿瘤进行小幅移动，此时放射线需要跟着肿瘤移动才好。新的器械解决了这个问题，也就是说在三维照射的基础上加上了时间概念。 三维适形放疗及调强放疗是近年来放射治疗中的热点。此技术通过CT等影像技术，把肿瘤及周围各种正常组织和器官在体内的状态以三维立体的方式展现出来，通过计算机治疗计划系统可使高剂量放射线按照肿瘤形状进行分布，而周围正常组织受到的照射剂量很小，从而更好地保护正常组织。因此，也有人将之称为精确放疗。人们可以在不增加正常组织损伤的前提下，增加肿瘤的放射剂量，提高肿瘤的局部控制率，进而提高生存率。 但在放疗过程中，还存在因器官移动而导致肿瘤也随之移动的问题，特别是呼吸运动而使病灶定位不准。就此人们研制了大孔径四维CT模拟定位机，体现了四维放疗的全新概念。四维放疗技术是在三维放疗技术的基础上，加入了时间因素的概念。其充分考虑了器官在治疗过程中的运动，利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控，达到跟踪肿瘤进行照射的目的。 比如，肺癌患者每次呼吸都会引起肿瘤移动，病灶偏离原定的放射范围。而通过四维放疗技术，可以观测肿瘤在三维空间里的动态变化，对肿瘤及周围正常组织进行实时监控，根据器官位置的变化调整治疗，使照射紧紧追随病灶位置。这种大孔径四维CT技术，可以采集到患者呼吸初、中、末时肿瘤移动的数据。 通俗地说，四维放疗技术就像长了火眼金睛一样，可以做到在不增加甚至减少正常组织放射损伤的情况下，提高肿瘤的照射剂量，缩短放疗总时间。大孔径CT模拟机与普通诊断CT相比，对肿瘤的放疗定位有重要意义。 另外，大孔径CT模拟机可以在病人完成CT扫描检查的同时，直接完成肿瘤放疗等中心点的定位。这样就不必按照传统方式在病人身上肿瘤周围加标记点，待治疗计划系统确定等中心点后，再进行等中心的移动。同时大孔径CT模拟机还可以完成肿瘤区及周围重要器官的勾画，以及放置照射野，为病人节省了治疗的时间和步骤，使医生能更清楚、更直观地鉴别肿瘤的位置。 哈医大肿瘤医院放疗科主任尤庆山（衣晓峰李媛媛整理）
