上海交通大学胸科医院教授 陆 舜
在过去的几十年中，人类在对抗肺癌的战争中战果并非很辉煌：肺癌的5年生存率在20世纪70年代时是13％，80年代为14％，90年代为15％；2005年为15.9％。而晚期非小细胞肺癌的中位生存期从2～4个月提高到1年左右则历经了30多年的漫长历程。目前肺癌已经成为全球男性和女性第一杀手，其中非小细胞肺癌约占肺癌病例的80%，其发病率和死亡率均较高，诊断也相对困难。如果肿瘤发现得较早，可以获得比较理想的预后。而晚期肺癌患者的5年生存率则十分悲观：III期患者诊断后5年的生存率不到10%，IV期患者诊断后5年的生存率不到2%。
由于目前非小细胞肺癌迫切需要提高总生存率，所以需要多学科综合考虑来选择最佳策略。通常手术、放疗和化疗在非小细胞肺癌的治疗中均有重要作用，根据疾病分期单独或联合应用。研究表明，不可切除III期肺癌患者适合采用放化疗，放化疗优于单独放疗，联合放化疗优于序贯治疗，但同时也伴有食管炎风险增加。因此，序贯治疗仍是某些患者的治疗选择。
事实上，在20世纪70年代，人们对于晚期非小细胞肺癌患者只有“最佳支持治疗”这一很无奈的办法，那时候的患者中位生存期只有2～4个月。到了1980年～1990年，人们开始尝试采用铂类单药化疗治疗晚期非小细胞肺癌，中位生存期延长到6个月。在1995年发表的一项里程碑式的荟萃分析后，化疗被证实确实对此期疾病有益，可以使1年生存率提高10%，化疗由此成为无其他疾病的晚期非小细胞肺癌患者的标准治疗方案，到目前为止全身化疗是唯一证明可以延长生存期、减轻症状并改善生活质量的治疗策略。
2000年前后，双药联合化疗逐渐成为主流，中位生存期进一步提高到8～10个月：一项经典研究显示泰索帝加顺铂可以使患者得到显著获益，2年生存率提高近50％；而对于局部晚期非小细胞肺癌或者已经发生转移的病例，多西他赛则能带给患者更好的总生存且显著改善生活质量。近几年随着靶向治疗药物在临床上的逐步应用，化疗联合靶向治疗的结果使得患者中位生存期能够达到12个月以上。
晚期非小细胞肺癌治疗的需求是提高总体生存、改善生活质量。新一代化疗药物与创新的靶向治疗药物的联用将有可能在提高生存率、减少副作用、改善生活质量方面发挥令人惊喜的作用，许多临床研究现已有了初步的结果，人们正拭目以待。
