中南大学湘雅二医院老年外科 刘栋才
老年人各器官功能明显减退，且易合并多种疾病，对各种创伤打击耐受性差，手术也不例外，特别是恶性肿瘤病人需病灶切除加淋巴结清扫，手术创伤大。以前多把高龄肿瘤病人列为手术禁忌症之一，使多数高龄病人因得不到及时准确的救治而死亡。
但近年资料显示，高龄手术者在不断增加，外科手术年龄限制大为放宽，且疗效肯定，这也与外科技术的发展分不开。因此，高龄不是手术绝对禁忌症，也不会完全阻碍手术的选择。在治疗方法的选择上应更多考虑病人的“生理年龄”、机体状况、病变类型、病理分期，不可因年迈体弱、全身免疫力下降、手术并发症多、危险性大而放弃手术。现在最新观点是，只要认真评估老年病人手术危险的因素，进行必要的术前准各，恰当掌握手术适应症，加强老年人手术期的监测与处理，重视老年人并存病的治疗，一般不会增加手术的死亡率。
近年来老年肿瘤伴其他疾病的手术报道增多，尽管并发症偏高，但远期疗效确切，远远高于未进行手术的病人。目前对这类病人多采取如下措施：
1. 重点治疗合并症，一般情况改善，明显能耐受手术时尽量施行根治手术。
2. 对于早期病人一般情况较差者，采取简化手术，多能渡过手术难关。
3. 对于晚期病人，采取姑息手术，放置内支架、内窥镜等治疗，也能提高生存质量、延长生命。
在选择手术方法时，要考虑到减少对身体的创伤，以选择简化根治术为宜，尽量选择手术辅助器械，如吻合器、闭合器等，以缩短手术时间，减少手术创伤。老年恶性肿瘤手术的首要目的是切除原发病灶，而不在于彻底根治，更不宜扩大根治，徒增手术的危险性和术后的并发症。
微创外科发展也迅速渗透到老年肿瘤外科当中。电视腹腔镜手术因其在胆囊切除方面的显著成绩，而迅速发展到各类腹腔疾病手术，技术已趋完善。其在老年腹部肿瘤方面已扩展到老年恶性腹水的诊断、腹腔恶性肿瘤的诊断与分期、胃癌、结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫癌等手术。优点是痛苦小、住院时间短、并发症少和死亡率低，尤其适用于年老体弱者。
