北京大学第一医院风湿科主任 张卓莉
类风湿关节炎和强直性脊柱炎症状相似，同属于自身免疫性疾病，但并不是同一种疾病。类风湿关节炎起病缓慢，如果不用有效的方法控制，炎症对关节的损害会不断发展，导致手脚关节变形，影响患者手脚的精细活动，甚至会出现关节残疾，使患者丧失劳动能力。强直性脊柱炎也是一种渐进性疾病。典型症状为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动度减小，病情严重的患者将出现脊柱强直或者强弯。
类风湿关节炎和强直性脊柱炎由于致残率高，往往会对患者的身心造成很大伤害，因此在临床上往往表现出两种误区：一些病人非常悲观，觉得不能治愈，所以也就不到医院接受治疗；另一些病人则容易盲目乐观，觉得人家周杰伦不是照样唱歌跳舞吗，只要用点止痛药就可以了，因此不愿意配合医生进行长期、正规的治疗。
患上这两种疾病最重要的就是早期诊断、早期治疗、规范治疗。目前，针对这两类疾病，主要有以下几类药物：一种是非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的消炎镇痛药。这类药物只能消炎止痛，不能控制病情进展，因此必须配合其他治疗。还有一种是改善病情的抗风湿药，这类药物不仅能够消炎止痛，也能控制病情进展，但起效慢、副作用大，通常需要配合其他药物联合治疗。
1998年，国外率先使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗这两种疾病。这类药物能够直接针对患者免疫系统内的特定蛋白质，帮助控制炎症的进展，不仅可显著缓解疼痛和僵硬等症状，还能进一步阻止关节损害，降低致残率，提高患者生活质量。荷兰进行的一项研究表明，坚持使用生物制剂5年，有近20%的类风湿关节炎患者即使在停用所有药物后，依然没有发现任何复发的迹象，可以像正常人一样生活。目前，肿瘤坏死因子拮抗剂已成为对抗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的主流治疗方案之一。
从临床上看，类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者一般分为三种情况：10%左右的患者治疗一次就不再复发。10%左右的患者关节红肿严重，建议首选生物制剂进行治疗，以便能够有效控制病情。70%~80%的患者病情容易出现反复，建议这些患者在经济状况允许的情况下，尽早选用生物制剂，尤其是发病的前3年。 （孔令敏整理）
