中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
年过七旬的伍先生，一年前就有上腹隐痛不适、轻微饱胀、恶心、嗳气等，以为是一般胃病，到药店买了些“胃药”（盐酸雷尼替丁、斯达舒、陈香陆柏露等），服后感到舒服些。但上述症状时好时坏，且有消瘦、贫血等变化。曾在家属督促下看过医生，但未予以重视。今年2月5日，老人突然上腹不适，背部疼痛，并有头昏、眼花，次日出现了大量柏油样大便，仍未重视。虽经朋友推荐服用 “三七粉”后黑大便次数减少，但疼痛加剧，脉搏增快，面色苍白……家属只好强行将他“押”来医院检查。经无痛胃镜检查发现：胃窦前壁黏膜上有一大小约3厘米的隆起，中心有一小凹陷，边缘糜烂出血。最后病理切片活检确诊为胃癌（低分化腺癌）。虽然及时施行了胃大部切除和淋巴结清除术，但腹腔淋巴结已有转移，其预后必将受到严重影响。
胃痛离胃癌有多远？
胃病只是一个笼统的叫法，它一般包括消化不良、胃炎、消化性溃疡等。常见胃痛在老百姓的心目中似乎不是什么大问题，但一检查出胃癌，就有天塌下来的感觉。那么，胃痛离胃癌到底有多远？
医学研究显示，胃从正常状态到癌的演变，常要经过一个漫长的阶段。一般都在几年至十多年，即使发展迅速，也要好几年时间。本文开头提到的伍先生的胃癌，其早期表现类似于溃疡病或胃炎的症状。若在这段过程中进行检查，就有可能及时发现并阻断胃癌的发生或发展。
如何早期发现胃癌？
早期发现胃癌的方法：
●重视对胃癌前期病变患者的随访，如慢性萎缩性胃炎（癌变率为8.6%～13.8%），胃息肉（癌变率为8.6%～13.8%），胃溃疡（癌变率1%～15%）。胃大部切除后残存胃，发生胃癌的危险性是正常胃的2～12倍。胃黏膜中、重度异型增生与早期胃癌十分接近，有人把重度增生视为极早期胃癌。
●X线钡餐检查，尤其是胃低张双重对比造影检查。给病人口服钡剂，同时口服发泡剂或从胃管注气，造成双重对比，可观察胃黏膜和胃内细微变化，十分有助于发现早期胃癌。
●胃癌的肿瘤标记物基因诊断将是胃癌早期诊断突破口，现已发现癌基因ras、c- met、p16、cerb、p53、及端粒酶活性与EGC、（心电图）有一定关系,但这些指标对胃癌早期诊断缺乏特异性。目前有潜在临床应用价值的血清学检测癌前病变或胃癌的方法正在摸索研究中。
●内镜检查。胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是早期癌的诊断。胃镜能在直视下对胃的所有部位从多角度进行三维立体检查，并对病变部位直接影像、录像，放大数十倍甚至百倍仔细分辨，随之钳取样本组织，送病理检查确诊。更值得庆幸的是，现在一些严重的癌前病变，甚至早期胃癌都能利用胃镜得到很好的治疗，而且与开腹手术相比，做胃镜创伤更小、针对性更强，术后恢复更快。
什么情况下需进行胃镜检查？
★凡疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。
★腹痛失去原有溃疡病发作的规律性，明显不同于往常。
★胃痛发作时，进食或服药后无济于事，反而加重。
★以往胃病发作时，食欲、体重和体力无多大影响，现在却出现食欲不振、乏力和明显体重减轻。
★持续便血甚至呕血。
★年龄40岁以上，原因不明的上腹不适、乏力、消瘦。
★经毕氏Ⅱ式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。
★对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生的，可经胃镜诊断及随访。
