1993年，对于当年29岁的淑梅来说是个灾难之年。因长时间不明原因的低烧，她四处求医，最终被确诊为类风湿关节炎。而马上就要与她登记结婚的未婚夫也因此弃她而去。面对双重打击，淑梅下定决心，一定要战胜病魔。在医生的精心治疗下，淑梅遵从医嘱，规范服药，最终病情控制住了。现在，淑梅和爱人一起开了一家公司，过上了与正常人一样的生活。
■专家点评：
北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师陈适
类风湿关节炎的治疗药物分三类，以甲氨蝶呤（MTX）为核心的传统药物、糖皮质激素和生物制剂。
甲氨蝶呤的治疗作用与其使用剂量相关，通常剂量较大时疗效好。在欧洲，MTX的用法为每周1次，剂量根据患者的耐受性和治疗效果调整。而在我国，MTX的使用剂量相对较小。实际上，MTX的安全性较高，其主要副作用为白细胞降低和肝功能损害。通常只要密切随访，多数副作用可及时发现并在处理后好转，极少危及生命或造成严重后果。
糖皮质激素对急性炎症的治疗作用非常明确，但长期应用造成的多系统副作用亦不容忽视。有证据显示，糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中不仅有抗炎作用，其对控制病情进展、改善预后亦有作用。因此，在应用传统药物时早期联合应用糖皮质激素可使患者获益。
但糖皮质激素仅可短期应用，在已达治疗目标且患者状况允许的情况下，应及时减少糖皮质激素用量直至停药，切忌为控制急性炎症症状而长期应用糖皮质激素。通常小剂量糖皮质激素（<10mg/d）即有明确疗效。虽然增大剂量可在短期内缓解关节炎症状，但目前尚无不同剂量糖皮质激素疗效的对比研究。因此，通常不建议对患者应用大剂量糖皮质激素。
生物制剂对类风湿关节炎的疗效值得肯定，但价格昂贵限制了其应用。对传统药物治疗无效或存在不良预后因素者，应及早考虑生物制剂。不良预后因素包括高水平自身抗体、高水平C反应蛋白和血沉及早期发生骨侵蚀。（本报记者吴 刚整理）
