上海市科普作家协会 杨 昆
死亡对于每个人来说都是必经的过程，但是当一个人知道自己患上癌症并且已经到了晚期的时候，对死亡的恐惧和疾病的疼痛会让他变得异常脆弱。有人会因为无法承受这种压力而走上自杀这条路。今年9月10日是第6个“世界预防自杀日”，在此之际，让我们一起倾听——
目前，癌症患者自杀的事件在不少医院频频发生。某大学附属医院，去年有4名患者跳楼死亡；某肿瘤医院5年来跳楼死亡人数近20人，仅一名被连夜抢救过来，其余全部死亡；某大型三甲医院，5成以上癌症晚期患者产生过轻生念头，平均每年两名跳楼死亡，其中只有一少部分人欲采取自杀措施被发现而挽救了生命。
那么，如何提高这些患者的心理承受能力？如何避免他们可能出现的自杀行为？如何为这些有自杀倾向的癌症患者寻找一条出路？带着这些问题，笔者走访了我国著名肿瘤专家、中华医学会心身学会会长、上海中医药大学博士生导师何裕民教授。
四成癌症患者有自杀意念
一位57岁的胃癌患者被发现患癌后，精神处于崩溃状态，不但对治疗没有信心，还失去了活下去的勇气。为了不拖累家庭，他选择了上吊自杀。第一次自杀没成功，他选择了第二次自杀。
一位62岁的老人得知自己患癌症后，郁郁寡欢，病友很难见他说句话。老人整日唉声叹气，精神恍惚，也不配合医院的放化疗，住院不久病情就急剧恶化。加上家庭经济状况不好，子女无心照顾，一个早上，老人趁医生、护士和病友不注意，悄悄一人出走，与一辆疾驰而过的汽车相撞，当场身亡。
一位惨遭癌魔折磨的14岁女童，在自己的寓所留下遗书后跳楼自杀。女童于去年初开始健康状况明显转差，经医生检查证实患有癌症，需要接受化疗。受到治疗副作用的影响，她经常出现呕吐等不适症状，使学习成绩倒退。遗书证实女童因病魔缠身及学业困扰而自杀。
9月初的一天，某肿瘤医院住院部7楼一老者突然翻窗，打算跳楼自杀。事发当时，病人的看护家属刚刚离开病房，在楼道接听电话。病人自行将病房门反锁，并打开了窗户。幸好值班护士从此路过，发现异常后大声呼喊。众人破门而入，展开救援，最终将跳楼者从鬼门关前拉了回来。
类似的悲剧，几乎在每个城市都发生过。“我们在多年来的临床工作中发现，大约有4成癌症患者会有自杀的意念。许多患者在得知自己患癌症后，精神压力巨大，出现了恐惧、失望等情绪，一下子就像变了个人，致使病情不断恶化、加重，甚至自杀。其实，真正的罪魁祸首往往并非疾病本身，而是病人心理负担过重，以致引发心理危机。而此时，科学合理的心理危机干预，往往可以避免悲剧的发生。”何裕民教授语气沉重，开门见山。
治病与人文关怀并举
何裕民教授认为，人的心理是有结构的，就像躯体和生理有结构一样。当严重的事件发生时，它常常会突破个体心理防线，干扰心理结构，严重时可迅速或逐渐瓦解心理结构。当个体有序的心理结构被瓦解时，便会出现一些精神、心理症状或剧烈的情绪波动。如果一个人在经历危机事件时不给予心理干预，表面上可能看似平静，但在潜意识里常常会留下心理创伤或阴影。这阴影可以长期影响个体今后的社会生活。
临终关怀可以大大减少癌症患者的自杀，是改变现状的措施之一。多一些人文关怀，患者自然就会“求生不求死”。
“许多患者进入癌症晚期，特别是濒临死亡时，常会提出一些特殊的要求。对此，在条件许可的情况下，应尽量予以满足。”何裕民教授说。在30多年的临床工作中，何裕民接治过大量晚期癌症患者。有一位晚期胃癌患者，是个受过迫害、经历坎坷的工程师，接手时已滴水难进。他的要求是请单位领导来一次，肯定一下他长期工作的成绩；可能的话，照顾一下生活无着落的老伴。有位胃癌患者，提出的要求是让离异了且已改嫁的妻子带女儿来看看他。另有一位则不放心女儿的婚事，临终前想亲自参与婚礼。这些人的愿望，在各方努力下最后都实现了。
科学干预让患者走出生命沼泽
“当然，系统、科学、合理的心理危机干预是必不可少的。”“要站在病人的角度给病人帮助，才能让病人把所思所想说出来，才能真正帮助病人走出沼泽。”何裕民教授告诫说，无论患有什么样的疾病，最可怕的并不是疾病本身，而是患者对于疾病的恐惧和沮丧，使他们完全失掉了生活的勇气。应该明确地认识到，一旦患了癌症，着急、悲伤、忧郁肯定于事无补，只会加重病情。而采取积极、主动、坦然处之的态度，尽量使患者保持良好的精神状态，坚定战胜癌症的信念，努力配合医生治疗，对于稳定和改善患者病情，提高生存质量，延长生存期是十分有益的。
据何裕民教授介绍，癌症患者的心理危机干预一般分为两类情况：一是确诊初期的一两个月内，患者忽然获悉自己患了癌症，便陷入了心理危机状态，这需要予以干预。这类情况还包括治疗一阶段后，发现治疗失败或又见复发、转移等。不过，相对初诊时而言，后者的干预通常要简单些。二是经过了痛苦漫长的治疗，情况不见好转，患者身心疲惫，再次陷入了漫长而难以自拔的心理危机状态。这两类的干预是不完全一样的。前者我们称为急性心理危机干预，后者则称作慢性心理危机干预。当然，须强调的是，干预只是针对已获悉自己患了癌症的患者，对那些尚不知情的患者，没有必要行此干预，以免画蛇添足。
一些癌症患者虽经积极治疗却未见好转，有的则进入了晚期阶段，基本上康复无望了。这时，绝大多数患者陷入了难以自拔的心理危机状态。这种状态常常呈持续发展和恶化态势。这时的危机干预十分困难。何裕民教授把它细分为两类情况：一类是真的到了绝对晚期了，任何措施都回天乏力了。这时，病人最需要的是晚期的临终关怀。另一类情况是虽不能奢谈康复或治愈，但应对措施得当，病人还是能够带癌长期生存的。对于后面这些情况，仍应积极进行心理危机干预。这时，若不解决心理危机问题，患者的情况只能是恶性循环，越来越糟。对这类患者的心理干预，何裕民认为主要是“两个目标”：
一是调整期望目标。许多这一阶段的肿瘤患者之所以陷于心理危机，是期望目标定得太高。他们总想彻底治愈，所有指标都正常，身上完全没有癌细胞。其实，这是不现实的。现在癌症治疗目的与标准已经开始转变，从过去不惜代价地彻底杀死癌细胞（很多情况下不仅不现实，而且常常病未控制，人已走了），转向强调有效控制或基本控制其发展，有时能稳定病情或基本稳定病情亦属成功。对于一些癌症晚期患者，我们要强调：活着就是成功。目标的调整，对这类患者走出心理危机非常关键。
二是帮助设定近期最低目标。比如说，孩子还有几个月要考大学了，承诺帮助他一定活到能看到孩子考上大学。这个目标实现了，再一步一步调高目标。有价值、有生存质量的生命常这样被延续着。在这一延续过程中，很多人在不知不觉中度过了5年、10年。须知，人有明确追求时，诱发出来的生命潜能常是巨大的。有可以实现的短期目标，就有生存下去的渴望与动力，从而也就会产生奇迹。
