湖南省岳阳市第一人民医院主任医师 张灿炎
病例：一天，门诊办公室接待了一位退费病人。病人自诉，近段时间以来大便次数多，本来是要求洗肠后做肠镜检查的，到注射室洗肠时仍然发现有粪块，需要再洗肠，病人不愿意再折腾了，所以要求退费。
听完病人的话，我准备签字给病人退费。但仔细分析病人的病史后觉得，这位病人暂不能退费。因为，一、病人大便次数多，有症状。二、病人洗肠时发现，洗肠液进去一下子就出来了，说明下段大便存在梗阻可能。经耐心给病人和家属解释病情后，再洗肠，再做肠镜，确诊为距肛门15厘米处有一直肠高分化腺癌并狭窄。
大多数直肠癌病人一般都经历过误诊为痔疮的阶段，而这种误诊往往是由于病人的自我诊断造成的，还有就是由于医患沟通渠道不畅。其实，约75%的直肠癌通过直肠指诊即可触及。
直肠癌尤其是低位直肠癌病人，原本保肛率低的原因之一是吻合处位置深，操作困难，难以完全低位吻合。近来我院胃肠外科采用吻合器技术，使吻合操作变得快捷方便，使一些癌肿距肛门4厘米的病人也有了保肛的机会，且并不牺牲根治性。
如何评价综合治疗的方法与价值？现在认为，早期直肠癌病人在手术切除后一般不需要再做其他治疗；对中晚期病例，化疗可减少30%左右的复发率。直肠癌推荐使用的化疗方案是5-Fu+四氢叶酸钙或5-Fu+四氢叶酸钙+草酸铂，新药开普拓对延长晚期直肠癌病人的生存期有帮助。放疗多用于直肠癌病人，如直肠癌病期较晚，癌组织广泛浸润，术前予以放疗可使病灶缩小，有利于切除；如疑手术切除不够彻底，可术后辅助放疗。其他如生物治疗法（包括基因治疗、免疫治疗）等，有效率不高，与化疗联合应用能发挥一定作用，但往往价格较贵。
（颜秋雨整理）
