解放军总医院第一附属医院肿瘤科主任 肖文华
56岁的林先生今年3月出现腹胀、腹痛，胃镜检查诊断为胃窦中分化腺癌。检查发现，患者血小板38G/L，白蛋白25.4G/L，体温39.2℃，除肝、脑转移外，左侧锁骨及腹膜后淋巴结均有转移，腹水最大深度达7.7厘米，腹部膨隆如鼓，下肢浮肿，肠梗阻伴消化道出血，精神状态极差。
经过讨论我们认为，肿瘤转移至腹膜后肿瘤新生血管的生成、血管内皮生长因子水平的升高以及血管通透性的增高等是恶性腹水形成的重要机制之一，单纯采用常规化疗很难奏效，决定用抗血管生成疗法为其治疗。在静脉化疗的同时，联合血管内皮抑制素靶向治疗和腹腔内局部直接灌注。经过4个疗程的治疗，患者病情逐渐平稳，肠梗阻消除，胃内原发病灶及腹水消失，肝、脑等转移灶也明显缩小。
恶性腹水产生的原因是转移的肿瘤产生大量血管生成因子，促进肿瘤和正常血管通透性增加，大量血管内液体渗入腹腔。此外，肿瘤血管本身不完整，缺乏完整的内皮细胞和平滑肌细胞，通透性高。抗肿瘤血管生成疗法一方面可以抑制肿瘤产生血管生成因子，另一方面还可使异常的肿瘤血管正常化，减少血管的渗出，从而达到治疗恶性腹水的作用。目前抗肿瘤血管生成的分子靶向药物均采用静脉给药，由于副作用大剂量不能过大，而采用腹腔局部直接灌注，腹腔内药物浓度较血中浓度高出20～30倍，可以达到理想的抑制肿瘤血管生成效果。该病例治疗效果提示抗肿瘤血管生成疗法治疗顽固性癌性腹水可能有潜在的应用价值。（张献怀整理）
