天津市肿瘤医院除痛科主任 王 昆
七成癌症病人默默忍痛
有资料显示，我国每年新发癌症患者约180万，其中62％伴有疼痛；在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。然而，由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的”；“癌痛治疗也就是吃药打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，而是默默忍受着剧痛。
癌痛治疗不仅可增强肿瘤治疗效果，延长生存期限，还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。实践证实，经规范化系统除痛治疗，约80%的癌痛可明显缓解。
癌痛治疗越早越好
癌痛治疗越早越好，最好与肿瘤治疗同步进行。根据国外经验，肿瘤患者在确诊之初，就应有除痛科医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估，根据评估情况，确定其是否需要除痛治疗，并密切随访、观察，对癌痛随时干预。
然而，很多人却认为，肿瘤治好了，自然就不疼了。认为治肿瘤才是治本，癌痛治疗只是改善症状，是治标，无关紧要。
肿瘤治疗对一些患者确实能从根本上解除或缓解疼痛，但这需要一个较长的过程。在此过程中，患者通过必要的除痛治疗，可处在相对无痛且较为舒适的状态，从而保证正常的饮食、睡眠与活动，这对提高治疗舒适感和耐受性，增强身体机能与战胜肿瘤的信心，提高肿瘤治疗效果，具有明显的促进作用。
三阶梯治疗方案需规范
癌痛的治疗主要包括传统三阶梯疗法和近年兴起的微创介入治疗。三阶梯疗法是1982年世界卫生组织提出的，简单讲，就是由医生对癌痛性质和原因做出正确评估后，根据疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级，并按不同等级选择不同药物。据文献报道，该疗法有效率达70%~90%。
我院于1994年建立了由麻醉科、中西医结合科、肿瘤内科组成的癌痛门诊，逐步推广和使用规范的三阶梯治疗癌痛的工作，建立起麻醉药物管理、使用及监管体系，在充分满足患者麻醉药物使用的前提下，尽量避免流程弊病的出现。根据许多癌痛患者活动受限的具体情况，为提高治疗效果，我们在全国率先开展了癌痛患者在家治疗的模式，建立了一支由经过培训后的医护人员组成的癌痛治疗小组，深入患者家中指导患者正确接受癌痛治疗方法。
随着对癌痛的认识和理解，面对许多难治性癌痛问题，开展了临床研究和探索。首先充分规范三阶梯治疗方案，建立了难治性癌痛多学科的会诊制度，针对癌痛特点制订个体化的治疗方案和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
不同微创介入治疗针对不同癌痛
不少癌痛患者尤其晚期癌痛患者，单靠三阶梯疗法不能收到满意效果，这时可考虑微创介入治疗。
目前，针对癌痛治疗应用较多的介入技术主要包括神经阻滞术、射频热凝消融术、经皮椎体成形术、局部瘤体注射术等。
通过影像引导下的各种神经阻滞技术，可以治疗肿瘤引起的神经源性疼痛，胸、腹、盆腔等内脏痛；射频热凝消融术主要用于神经根性痛、交感神经节毁损及骨转移疼痛等；经皮椎体成形术是指在转移的锥体内注射骨水泥，达到消除疼痛和加强锥体骨强度的目的，减少因病理性骨折引起的截瘫等不良事件的发生；局部瘤体靶点注射术主要对于肿瘤侵犯到神经根引起的疼痛，通过影像技术引导，将穿刺针置入与疼痛相关的部位，予以射频热凝消融或酒精注射，达到毁损肿瘤和局部神经根，消除因肿瘤侵犯神经引起的严重疼痛等。大多数晚期癌痛患者经介入治疗和必要的药物治疗，可收到良好效果。
我院引进的射频热凝治疗系统，针对开胸术后刀口疼痛、癌性胸壁疼痛、会阴部癌痛、骨转移疼痛等采用射频治疗取得了良好的效果。同时对于颌面部癌痛、颈部和枕部癌痛、臂丛神经痛、腹部内脏痛、盆腔癌痛等开展了神经阻滞、腹腔神经丛毁损、上腹下神经丛毁损等技术，使许多备受癌痛折磨的患者重新获得了生活的信心，明显改善了患者的生活质量。
在治疗和护理的理念上，我们提倡应关注患者的整体身心健康，以人文关怀的理念医治癌痛患者的身心疾病。对于有明显心理紊乱的患者，及时给予抗抑郁等药物配合癌痛药物和介入治疗，改善患者的心情，增强战胜癌症的信心。
（李运红 胡 颜整理）
