中国医学科学院肿瘤医院 屠规益
贵报2月2日本版报道了哈尔滨医科大学附属第四医院崔健主任医师《食管癌患者用胃代食管》的文章,只用颈部及腹部切口,不开胸,疗效佳。这篇报道很好,符合推广技术要求。颈段和上段食管癌的发病率低,外科医师常常因经验不足,治疗上问题较多。
我院自上世纪70年代治疗下咽癌及颈段食管癌以来,积累了一些经验,已经在医学杂志发表。可以补充崔医师文章的,有以下几点:
一、应用放射手术综合治疗。颈段和胸上段食管癌,单纯外科治疗,疗效较差。我院用放疗辅助(术前50Gy或术后65Gy),再切除全部食管,用内脏替代。我院经验,5年生存率可以达到40%,而单纯手术或放疗,生存率在20%左右。
二、用结肠代食管。食管全切除后,用内脏替代,可以用胃或结肠。用胃代,手术操作比较容易,但术后由于迷走神经切断,胃提到颈部,胃肠道功能受影响。如果用结肠替代,可以在贲门以上切除食管,保留迷走神经,用结肠在后纵隔送到颈部,术后消化道功能好。
三、如果颈段或胸上段食管癌,病变局限,或者说,手术切除食管安全范围上段可以到环咽肌,下段留下足够食管可以缝合,则可以用空肠替代(小血管吻合),消化道功能保留更好。
四、如果用胃代,可将全胃从后纵隔送上,不用做胃管,减少术中操作。
五、我科开展这一手术初期,也切除甲状腺,以利于显示手术野。如今手术经验丰富后可以保留正常甲状腺。