风湿和类风湿性关节炎，有啥区别？ 文/广州市第一人民医院风湿免疫内科主治医师 李芳菲 风湿免疫疾病有十大分类，一百多种疾病，但是总有几种疾病的名字让人傻傻分不清楚，产生误会，其中，误会最大的估计就是类风湿关节炎和风湿性关节炎了。有一部分人有一些关节疼痛就认为自己得了风湿性关节炎或老风湿，有一部分人看了医生被诊断为风湿性关节炎。 那么，问题来了，风湿性关节炎到底是何方神圣？为什么这么多人喜欢直呼它的名讳？它和多了一个字的类风湿性关节炎又有什么不同？ 风湿性关节炎其实是风湿热众多临床表现之一！ 在说风湿性关节炎之前，要先介绍一下风湿热。风湿热是是一种自身免疫性疾病，本病由甲组溶血性链球菌感染咽部后，机体产生异常的体液和（或）细胞免疫反应的结果，典型的临床表现包括游走性关节炎、心脏炎、边缘性红斑（环形红斑）、皮下结节、Sydenham舞蹈病、发热、毒血症等不同表现，反复发作可导致心脏瓣膜永久性损害。 风湿性关节炎一般就是指风湿热所致的游走性关节炎，属于风湿热众多临床症状的一种。风湿性关节炎作为风湿热最常见的一种临床表现，受累关节以大关节为主，膝和踝关节最为常见，呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现为红肿热痛和活动受限，持续时间不长，症状固定在一个关节的时间为12-72小时，持续时间最多不超过3周，关节炎症消退后不留残疾，无功能障碍或畸形，复发者少见。 风湿性关节炎和类风湿性关节炎两者之间没有可比性！除了多一个“类”字，还有很多不同！ 风湿热所致的风湿性关节炎以5-15岁多发，起病急，表现为膝、踝、肘等大关节的游走性红、肿、热、痛症状，病程短，无晨僵，治疗后不留畸形，ASO升高，类风湿因子阴性，关节X片无异常。 类风湿关节炎可累及儿童和成人，其中，幼年类风湿关节炎可以发生在儿童时期的任何年龄，发病慢，表现为四肢大小关节对称、进行、畸形性病变，肿胀关节有时没有红、热，晨僵明显，ASO正常，类风湿因子可以阳性，如果不及时治疗，关节可以畸形，关节X片可出现骨质破坏和关节间隙变窄等。 误区解读： 风湿性关节炎对天气变化十分敏感？错！ 首先，与天气变化较密切的关节炎多是骨关节炎，其他关节炎对天气变化也常有—些反应。其次，许多人会有这样的体会，瘢痕体质者，在天气变化时瘢痕会发痒；外伤骨折者治愈后，有些人在天气变化时原骨折部位会出现酸痛。 显而易见，这些瘢痕、原骨折部位和关节炎对天气变化的反应肯定与链球菌感染无关，不能冠以“风湿性瘢痕”、“风湿性骨折”和“风湿性关节炎”。因此，对天气变化十分敏感并不是风湿热的多关节炎的特征性表现。 误区解读： 风湿性关节炎是一个独立的诊断，可以用于临床？错！ 举个例子，肾损害是系统性红斑狼疮的主要问题之一，会对机体造成很大的影响，所以国际上通用“狼疮肾炎”一词。系统性红斑狼疮也表现为关节炎，不过关节炎并不是主要问题，所以临床上不用“狼疮性关节炎”这个诊断。 同样，心脏损害是风湿热的主要问题之一，如果不积极治疗后果不堪设想，所以国际上通用“风湿性心脏病”一词。而关节炎虽然是风湿热的常见症状，但不是主要问题，所以“风湿性关节炎”不应该作为一个独立诊断用于临床。 总之，风湿性关节炎作为风湿热的一个临床表现，并不是一个独立的诊断存在。风湿性关节炎作为诊断误区存在了很多年，不少关节痛的病人也认为自己得的是风湿性关节炎，风湿君在这郑重提醒大家：风湿性关节炎不是独立的诊断，不要轻易下这个“症状”性诊断，对于关节痛的病人，一定要查明病因，对症治疗。
