杭州市第二人民医院 王志勇
因胃癌细胞疯狂生长，胃下端连接十二指肠的出口——幽门几乎被堵牢，83岁的刘大爷近一个月不能进食，甚至喝水都吐。消化内科医师将一个支架送至其幽门处，把堵住的管腔撑开，刘大爷随即可以进食了。
通过消化内镜检查后发现，刘大爷胃底靠近幽门的位置有大量菜花状向胃腔内生长的癌组织，将幽门口完全堵住。像刘大爷这样的晚期胃癌已失去手术机会，而且晚期胃癌造成的幽门梗阻，药物治疗非常困难。面对这种状况，我们进行幽门口扩张，再放入支架将其撑开，以解决幽门梗阻问题。
经过细致的术前准备后，刘大爷被送至胃镜室。常规咽部表面麻醉，左侧体位插入胃镜，抽出胃内液体，寻找到被癌组织堵住的幽门口。操作医师根据电视屏幕上显示的胃内图像，不断变换手中器械的位置，尽可能将内镜沿着胃小弯下行找到幽门口。注意要点有两条：一是路径最短，二是减少时间，减轻病人不适。经过精确定位后，支架释放、撑开、固定，手术完成了。
与传统经典的胃癌部分切除加肠道吻合手术相比，这种癌肿致幽门梗阻支架植入手术，虽是一种姑息疗法，但通过在梗阻部放置支架再造通道，使梗阻部位形成圆形管道，迅速解除梗阻症状，使胃内容物顺利入肠，保留胃肠自然生理通道，操作简单，而且支架网管膨胀过程对癌组织形成一定力度持续压迫，不同程度地阻止癌组织血液供应，对瘤体生长起到一定抑制作用。目前，我院消化内科已完成十余例这样的手术。
（李水根 詹 祥整理）
