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多数食管癌首选放疗

2018-12-12 09:27:59浏览:793评论:0 来源:山村网   
核心摘要:北京大学第一医院放射肿瘤科主任高献书   一位食管癌患者或家属到医院咨询:“大夫,下步应该怎么治疗?”得到的答案往往是:
北京大学第一医院放射肿瘤科主任 高献书 
 
  一位食管癌患者或家属到医院咨询:“大夫,下步应该怎么治疗?”得到的答案往往是:“做手术,不能手术时去放疗或化疗”。实际上这个回答存在误区。

  我国食管癌发病率居世界之首,患者超过全世界食管癌患者的一半以上。目前国内有一种认识,认为食管癌只能手术治疗,而且只有手术才可能根治,其产生是有其历史根源的。早在1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌,但病人术后遗留一人工外置管,1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。在我国,1940年4月吴英恺院士进行了第一例食管癌切除。由于手术切除肿瘤,疗效确切,部分患者获得了长期生存,效果是有目共睹的,因此在人们心中逐渐形成了一种观点,那就是食管癌必须手术治疗。

  而就在开展手术治疗食管癌的起始阶段,放疗作为一个新兴专业还很幼稚,并且由于放疗设备的落后,放疗只能治疗一些浅部肿瘤,当时从未应用于食管癌的治疗。全世界第一台钴60治疗机和第一台直线加速器在上世纪50年代研制成功,放射治疗开始涉足深部肿瘤领域,并应用于食管癌的放疗中。较早的数据显示,单纯常规分割放疗5年生存率只有10%左右,原因大体有两个:一、放疗的病人大部分分期较晚,全身状况较差,是不能手术的病人,这部分病人本身预后不良;二、放疗理论还较落后,没有把放疗、化疗等多学科结合起来的综合治疗理念。随着近些年肿瘤治疗理论和放射技术的发展,食管癌的放疗化疗取得了长足的进步,疗效显著提高。

  在美国,放射治疗已经取得了和手术相同的地位。最新的放射治疗指南(NCCN GUIDLINE 2009)指出,能够手术切除的病人也不一定首选手术治疗。具体内容是:

  1. 病变为原位癌或肿瘤侵及黏膜固有层(Tis / T1a)的早期病人选择食管镜下黏膜切除或手术切除。

  2. 肿瘤侵及黏膜下层(T1b )的胸段食管癌首选手术。

  3. 其他病人如肿瘤侵及固有肌层、纤维膜、胸膜、心包、膈肌、邻近器官的病人首选同期放化疗或术前同期放化疗。

  在这里必须强调一下,前两部分病人无症状很难发现,通常在食管镜普查时才能发现,这两部分只占就诊病人的很小部分。也就是说,绝大部分病人是第三种情况,应首选放化疗。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
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