中国医科院肿瘤医院影像诊断科副主任 李 槐
国际上2008年公布的巴塞罗那肝细胞肝癌治疗策略，把肝癌分成极早期、早期、中期、晚期和终末期。早期和极早期可行手术切除，肝移植或射频消融等根治性治疗，5年生存率为40%~70%。中期可采取TACE，即化疗栓塞术。手术切除目前仍然是肝癌患者的首选治疗方法。回顾性研究显示，肝癌患者如果能手术切除，5年生存率可以达到50%~70%，但有70%的患者5年内出现复发。
局部消融治疗技术很多。目前应用最多且技术比较成熟的是射频消融，严格选择治疗指征，对小肝癌行射频消融治疗5年生存率可高达40%~70%，和根治性手术切除相仿。消融治疗原则界定为：肿瘤小于3厘米、数目小于3个。目前由于射频消融技术和器械上的改进，可选择单个肿瘤直径5~7厘米以内的部分患者行射频消融治疗。
TACE：中期肝癌首选的姑息治疗方法
中期肝细胞肝癌怎么办？目前首选TACE（化疗栓塞术，一种介入治疗方法）。TACE把化疗药物和栓塞剂组成混合物，注射到肿瘤局部的供血动脉内，栓塞剂栓塞了肿瘤的供血动脉，并将化疗药物带到肿瘤局部供血动脉内，并停留于此，缓慢释放，达到治疗肿瘤的目的。实际上临床当中有一部分早期不适合行手术切除的患者和肿瘤晚期但肝功能尚好的患者也可行TACE。
荟萃分析结果显示TACE治疗总体生存获益是好的，可以使中期肝细胞肝癌患者中位生存期延长20个月。
TACE联合索拉非尼疗效理想
对于中期肝癌，仅依靠TACE治疗尚不能满足需求，TACE治疗后的VEGF上调、侧枝循环供血、栓塞不全等原因造成单纯TACE后肿瘤复发或转移。此时可否同时联合针对肿瘤细胞增生和肿瘤血管增殖的口服多激酶抑制剂索拉非尼（多吉美）辅助治疗，达到延长患者生存期的目的？靶向治疗药物索拉非尼的疗效在晚期肝癌患者的治疗中已得到证实，并写进巴塞罗那分期治疗策略。TACE联合索拉非尼治疗肝癌的理论是：TACE治疗后肿瘤复发和转移与血管增生密切相关，主要是栓塞肿瘤的供血动脉后造成组织缺氧，达到肿瘤坏死，但同时也会刺激血管生成因子（VEGF）表达上调，促进肿瘤新生血管再生。VEGF诱导生成的这些血管基底膜极不完整，癌细胞可以透过基底膜进入血液循环造成转移。做TACE可以栓塞肿瘤血管，从宏观上阻断它。而索拉非尼则从分子水平抑制血管生成。两个方法协同作用，抑制了介入治疗之后VEGF等因子上调造成肿瘤新生血管增多，从而达到控制肿瘤的目的。目前我们已经在临床上应用这种治疗方法取得了良好的效果。有位患者肝脏多发肿瘤，做了一次介入治疗后加上多吉美，AFP从>500降到9.1了，磁共振显示肿瘤全部坏死，没有存活的肿瘤细胞。
