北京肿瘤医院教授 沈 琳
约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗，而恶心、呕吐是化疗中最常见胃肠道副作用，往往使部分患者难以接受预期治疗，甚至产生恐惧心理，从而影响疗效。化疗所致呕吐是一个相当复杂的病理反射过程，与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关。
一般而言，化疗药物不同，造成的呕吐发生率、程度不同。单药以顺铂的呕吐率最高，其他呕吐率较高的还有环磷酰胺、阿霉素等，致吐作用相对较弱的有氨甲喋呤、长春新碱等。
选择合适防吐手段很有必要。首先，应根据年龄、性别、初治还是复治、个体状况，对患者呕吐风险进行评估，及早选择预防手段，帮助患者保持良好的情绪，避免自我暗示，积极配合治疗。其次，要合理、有效使用镇吐药物，如胃复安、地塞米松等，在化疗前做常规预处理。
另外，化疗药物的剂量和给药方式不同，致吐作用差异也很大。比如在胃癌治疗中，口服靶向药物卡培他滨与传统静脉化疗药物5-氟尿嘧啶相比，在能够减少毒副反应、使用方便、延长生存期的同时，也可以减少呕吐反应。这是因为，5-氟尿嘧啶静脉给药后通过血液到达胃黏膜。作为5-氟尿嘧啶的前体药物，卡培他滨本身并不会造成呕吐，只有在体内吸收后，在酶的作用下才会转化为5-氟尿嘧啶。由于特殊的靶向作用，使其在肿瘤细胞内的浓度显著高于正常胃黏膜细胞的浓度，呕吐反应要轻得多。所以尽管是口服给药，但呕吐反应并不严重。同时，由于在小肠内被迅速吸收，卡培他滨口服后在胃内停留的时间很短，只要选择正确的给药时机，呕吐一般也不会影响疗效。
