上海市肺部肿瘤临床医学中心首席专家 廖美琳
据国外报道，恶性胸膜间皮瘤的发病与直接或间接接触石棉有关。潜伏期长达20～40年，早期病人通常无症状或仅表现为运动后气促。随着病变进展逐步出现咳嗽、憋气、胸痛等，95%会出现胸腔积液。此时约75%的间皮瘤患者经诊断已是3期或4期，而且多数患者不适用手术或放疗。该病患者，男女比例为3:1，中位年龄60岁，中位生存期4～9个月，2年生存率不足10%，5年生存率<5%。
由于恶性胸膜间皮瘤临床表现多样，缺乏特征性，同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液均不易鉴别，故早期诊断较困难，误诊漏诊率高。我国目前已经进入恶性胸膜间皮瘤高发阶段，临床医生应关注此病的诊断和治疗。
该病诊断方法包括影像学、胸水涂片细胞学检查、胸膜活检和胸腔镜检查等。大部分患者通过CT检查可确诊。
因为胸膜间皮瘤的癌细胞对放射线不敏感，所以5年前对该病的治疗只能选择手术，但因间皮瘤弥漫到整个胸腔，很难切干净。采用顺铂化疗，疗效为10%。
我们近些年采用力比泰加顺铂治疗，有效率可达到41.3%，如加上维生素和叶酸，有效率还能进一步提高到45.6%。目前全球已经有近28万患者接受了力比泰的治疗。过去力比泰一直用的是500毫克/支，而中国人用药量一般750毫克至800毫克，造成很大浪费。最近推出了100毫升的小包装，医生在用药剂量选择上可以更灵活。我们通常的用法是，每次滴注10分钟左右，21天一次。同时，通过补充叶酸和维生素控制毒副反应，增强患者的耐受性。
