空军总医院放疗科主任医师 夏廷毅
目前，大多数肿瘤首选外科手术治疗，并可取得较好疗效，如早期胃癌、乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肾癌及卵巢癌等。但也有很多肿瘤在放射治疗后能获得较高的生存率和生存质量。如早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率达90%以上，Ⅰ~Ⅳ期病例的5年生存率可达66.9%；早期声门癌放疗的5年生存率为80%~95%；前列腺癌放疗加内分泌治疗可获得高质量的长期生存。
然而，有的肿瘤选择单一手段治疗效果不理想，需手术和放疗等多种手段密切配合。如直肠癌术前放疗+手术可提高局控率和生存质量，上颌窦癌术前+手术+术后放疗可提高局控率和生存率及生存质量，颅内肿瘤多数术后需要放射治疗。
不同类型肿瘤、不同部位肿瘤以及不同临床分期肿瘤的局部治疗手段各有最佳选择或有多种选择。如早期小肝癌因肝硬化不能耐受手术，采用射频消融、微波消融、酒精注射以及现代放疗等多种手段都可获得与手术类似的效果。这样可使治疗风险和治疗成本降到最低，使患者获得最好疗效、最小损伤、最佳生存质量以及最小风险的治疗效果。
现代放疗的总体策略是对靶区实施选择性照射，达到小靶区高剂量照射。
高分次剂量放疗策略：用于早期肺癌、肝癌和胰腺癌等或脑转移、肺转移、肝转移及骨转移等小病灶，以局部根治为目的。多病灶选择性放疗策略：适用于Ⅲ~Ⅳ期肿瘤病人，不仅对原发灶，还要对区域转移淋巴结和远处转移进行选择性放疗。多种放疗技术组合策略：对一些特殊病例或肿瘤较为复杂时，可采用多种放疗技术的优势组合，收到靶区的高剂量照射，使正常组织放射损伤降低的效果。如周围型肺癌纵隔多个淋巴结转移，为了提高靶区剂量和降低肺损伤，可采用γ刀和调强放疗技术的组合。选择性放疗联合全身治疗策略：肿瘤是全身性疾病，对一些中晚期肿瘤病例不仅要考虑对已有病灶的控制，还要尽可能不让再长出新病灶。
因此，在采用现代放疗技术进行多病灶选择性放疗的同时，必须考虑与化疗或药物靶向治疗的联合治疗。
（王秋月 杨建强整理）
