患者男性，69岁，右上腹隐痛6个月，伴阵发性加剧、纳差。1个月前在当地县医院做B超，提示胆总管结石；胃镜检查为慢性浅表性胃炎。经保守治疗，效果不隹，转来我院准备手术治疗。患者5年前曾有胆囊切除（胆囊结石）病史。检查：B超提示胆总管泥沙样结石，胆囊切除术后。余未见异常。
主治医生要求患者术前做胃镜检查，排除胃癌。患者儿子说，在当地刚查过胃镜，不想再查。医生为了避免“过度检查”之嫌，放弃胃镜检查，准备安排胆管切开取石手术。主任查房后，坚持术前要做胃镜复查。结果诊断为胃窦癌，手术及病理得到证实。
体会：胃镜是目前诊断胃癌等胃部疾病的重要检查手段，但有些情况可发生误诊、漏诊。一是胃癌早期（原位癌）部位隐匿；二是检查者缺乏经验；三是胃仍未排空，有食物残渣遮挡，患者不配合等。经了解，外院医生为该患者做胃镜检查时，患者胃排空慢，仍有残余食物，并不停地恶心，因配合不好引起漏诊。为此，当临床高度怀疑胃癌时，虽然患者近期做过胃镜未发现病灶，但也要向其说清道理，坚持必要的复查。
上海新科结石病医院副主任医师 朱崇兵
