患者为女性，84岁，既往有高血压病史和2型糖尿病病史4年、冠心病病史3年。患者于入院前3天无诱因出现头晕、恶心、频繁呕吐胃内容物，无头痛、腹痛与腹泻。当时测血压为180/100，神经系统无阳性体征。社区医师嘱加大降压药物的用量，症状无好转。后胃内容物转为咖啡色。入院后查体：体温呼吸正常，脉搏92次/分，血压150/100mmHg，嗜睡，精神差，贫血貌，双肺可闻及大量干湿啰音，余未见异常。心电图示完全性左束支传导阻滞；血常规示白细胞28.7×109/L，中性粒细胞比例为0.85，红细胞2.0×1012/L，血红蛋白50g/L；血糖16mmol/L。颅脑CT示右枕叶呈圆形高密度影，考虑为脑转移瘤。胸部X线片示右侧气管旁一约2×2cm的边界不清的高密度影，考虑为右肺上叶占位性病变。患者以右上叶肺癌并脑转移、应激性溃疡为主要诊断收住院。
体会：以颅内高压综合征为主要表现的就诊者，常被考虑为急性脑血管意外、颅内感染性疾病、内分泌代谢病和各种中毒。结合本病例，也要考虑到一些恶性肿瘤晚期发生脑转移的可能。
本位患者无吸烟史，亦无咳嗽、胸痛等肺癌常见临床表现，而以癌症转移至脑引起颅内高压综合征为首要表现，实属少见，希望能引起同行注意。
山西省临汾市第二人民医院急诊科副主任医师 李秀连
