解放军309医院 蒲永东 杨 波
近日，我们利用直肠拖出双吻合器技术为一位超低位直肠癌患者施行了直肠癌超低位前切除手术，并成功保留肛门。术后至今已4个多月，患者肛门功能良好。该手术获得成功提示距肛门3～5厘米的超低位直肠癌患者，可以免去腹部人造肛门的痛苦，彻底切除肿瘤，保留肛门，回归正常生活。
患者为青年男性，因排大便规律改变两个月住院，经系列检查确诊为直肠癌。肿瘤下界距离肛门只有3.5cm，且患者较胖。若按常规进行传统手术治疗，只能选择经腹会阴联合切除乙状结肠造口术。该种手术虽然切除较为彻底，但需要连同肛门一并切除，并在腹部施行结肠造口作为人造肛门。此举将对患者术后的工作和生活造成诸多不便，患者难以接受。
对于低位特别是超低位直肠癌，既要根治性切除肿瘤，又要保留肛门，一直是肛肠外科的一项难题。以往有人尝试采用双吻合器技术行直肠癌低位前切除保肛术，使一部分低位直肠癌患者既根治性地切除了肿瘤，又保留了肛门。但对于超低位直肠癌患者尤其是身材短小肥胖、骨盆狭小者，采用这种手术，闭合器在狭窄的盆腔内闭合直肠有较大难度，仍难以达到既切除肿瘤又保留肛门的要求。
为解决这一难题，我们设计了一种新的手术方式，即经肛门直肠拖出切除双吻合器技术行直肠癌超低位前切除保肛术。术中将乙状结肠、直肠和肿瘤一并拖出至肛门外，在肛门外采用闭合器闭合离断直肠，克服了上述的闭合器在狭窄盆腔内操作难度大的缺点。此技术将双吻合器技术和经肛门拖出切除吻合术的优点结合在一起，使得双吻合器治疗超低位直肠癌的适用范围扩大，增加了保肛手术的成功率，提高了病人的生活质量，也没有增加病人的经济负担。
（李 杰整理）
