哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科教授 宋洪江
年逾六旬的张老伯最近因胃部不适、食欲不振、黑便等原因就诊，接诊医生为他做了详细的消化系统检查，最终确诊为胃底贲门癌伴降结肠癌。不仅如此，老人还患有下肢骨折、脑梗死，合并有冠心病、糖尿病、高血压病，同时存在重度贫血、低蛋白血症、严重营养不良等问题。张老伯很不解，患了癌症并不稀奇，但为什么在自己身上同时查出了两种消化道肿瘤呢？
与癌症的转移及复发不同，重复癌是指机体同时或相继发生了两个或两个以上彼此无关系的原发性恶性肿瘤，因此也被称为多重癌、多原发癌。如有的患者被同时发现既有肺腺癌，又有食管鳞癌。理论上，人体绝大多数器官和组织均可能在某个时期出现恶性肿瘤。由于肿瘤发病的潜伏期较长，各种内外因素对肿瘤发病的刺激影响也可能需要相当长的时间才能显现，而使得不同类型、不同性质的恶性肿瘤可能在同一时段或不同时间表现出来。
对重复癌的诊断，大多应具备如下几点：每个肿瘤在组织学上须均为恶性；每个肿瘤均有其独特的病理形态及病理特点；肿瘤发生在不同部位或器官，两者互不连续；各个肿瘤一般均有其特有的转移途径。而导致重复癌的因素可能有以下几种：遗传因素、内分泌因素、基因突变、因放化疗而诱发第二癌症、长期使用免疫抑制剂、不良生活方式等，这些均对重复癌的出现有一定影响。
现在，随着肿瘤发病率的增加及检测技术水平的提高，临床上患过一种癌症的病人又被发现患了另一种肿瘤已不少见。研究显示，肿瘤病人患第二原发癌的机会比正常人患第一原发癌的几率要高11倍。鉴别重复癌和转移癌的意义十分重大，因为二者的治疗效果是截然不同的。转移癌提示原有癌症已进展到中晚期，大多数疗效较差；而重复癌只要能及时发现并制订合理的治疗方案，其生命质量和生存时间还是非常乐观的。
临床观察还表明，重复癌的好发部位以同一器官最多，其次为成对器官，再次为同一系统的器官。在恶性肿瘤患者的预后随访中，若出现新的病灶，不能一概认为都是原发肿瘤的复发或转移，而应仔细鉴别，想到有重复癌的可能，以避免临床漏诊和误诊。因为第二原发癌的临床表现常与首发癌相混淆或被首发癌的临床症状所掩盖，故人们经常仅注意到首发癌的存在。对于有肿瘤疾病家族史、化疗或放射史、免疫功能低下的老年人，以及体弱和女性恶性肿瘤者，应特别列为重复癌的重点检查和观察对象。（衣晓峰 刘 锐整理）
