放射治疗是肿瘤治疗的重要手段。从肿瘤的种类来看，绝大多数肿瘤可以接受放射治疗；从肿瘤的分期看，无论哪一期都可以接受放射治疗，特别是3期以后，一般不再手术，以放化疗为主。日前，在天津市肿瘤医院举办的“关注肿瘤的放射治疗”活动中，专家们就几种常见肿瘤的放射治疗时机等问题做了详细介绍。
肺癌大分割放疗疗效高
天津市肿瘤医院院长、放疗科教授王平 在肺癌治疗领域，放射治疗的作用日渐突显。特别是在非小细胞肺癌的治疗中，大分割放疗损伤轻，疗效高，发挥了重要的作用。
大分割放疗是指单次分割剂量大于2.5Gy的放疗方法，其可以在不增加放疗次数的情况下提高总的放疗剂量。而立体定向大分割放射治疗，应用特殊的定位和固定装置以及高度适形的放疗技术，可以在很短的时间内通过一次或几次的治疗给予很高的照射剂量。目前国内外初步研究结果显示，立体定向大分割治疗肺癌是一种安全可行的方法，日本及我国都报告了高达80%以上的3年生存率，并且放疗的损伤轻微。
立体定向大分割放疗适用于肿瘤＜5cm、距离主气管或次级气管＞2cm的肺癌患者，否则会引起气管、支气管损伤。我们医院开展X-刀治疗的时间超过10年，累计治疗病例超过2000例，积累了丰富的治疗经验。我们治疗的早期肺癌大分割放疗随访结果显示，3年总的肿瘤局部控制率和生存率均超过80%。
总之，对于非小细胞肺癌，大分割及同步放化疗是提高患者疗效的有效手段。对于局限期小细胞肺癌，同步放化疗是目前的标准治疗方案，必要时可采用超分割方案；广泛期小细胞肺癌，放疗的介入有望提高患者的生存期，改善生活质量。
头颈部肿瘤 同步放化疗延长生存期
放疗科副主任王佩国 在头颈部肿瘤的治疗上，传统的手术治疗常常会破坏正常生理结构，使患者发音功能丧失，吞咽功能受损，出现呛咳、咽瘘等并发症，生活质量明显下降。
近十多年来，头颈部肿瘤的治疗策略发生了很大变化，治疗目标从手术治疗逐步转为提高局部控制、改善生存状况、保留器官及功能、维持较高的生活质量的治疗理念，常用的治疗手段有诱导化疗+放疗、同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、靶向治疗+放疗、靶向治疗+同步放化疗等。2000年以后，国内外大量临床研究证实，对于头颈部肿瘤，同步放化疗明显优于手术或单纯放化疗。
例如早期喉癌的治疗，选择手术或放疗治疗，疗效相当；选择放疗，80%左右的患者可保留发音功能。如果选择放疗，放疗失败还可以手术挽救，是二次根治机会。再如局部晚期喉癌下咽癌保喉治疗，由于肿瘤位置不好，如果手术，病人术后的吃、喝都将受到严重影响；而同步放化疗在局部控制率、保喉等方面，均优于诱导化疗或单纯放疗。
在鼻咽癌的治疗上应首选放射治疗。现在强调以同步放化疗为主，联合靶向治疗，其中放疗技术最为关键。因为鼻咽部肿瘤常呈凹形靶区，IMRT（调强放疗技术）可以准确地分割肿瘤与重要器官区域，达到保护正常器官和治疗的双重目的。临床资料显示，鼻咽癌放射治疗患者一年生存率已达到90%以上，3年达到了80%以上，5年达到了65%。
同步放化疗与手术治疗相比最大的缺点就是口干，但在生存期无差别的情况下，同手术失去发音功能、吞咽功能相比，放化疗的副作用比较容易让患者接受。所以，同步放化疗治疗目前已经成为头颈部肿瘤的临床一线治疗手段。
食管癌 首选联合放化疗可能不用手术
放疗科主任医师赵路军 食管癌长期以来一直以手术为主，但5年生存率始终在30%左右，无明显提高。而尸检发现，90%以上的人死于原发部位肿瘤残存，因此，食管癌的局部控制是关键。
针对食管癌发病和复发的特点，有研究发现，术前化疗对降低复发率和提高5年生存率没有任何作用；术前放疗，有可能提高5年生存率；而术前联合放化疗，能明显提高5年生存率。
最近一项研究显示，食管癌单独手术5年生存率为50.9%；同步放化疗加选择性手术，5年生存率可以达到75.7%。同时，国内外大量临床研究建议，对于食管癌应首选联合放化疗，如果效果好，可不手术；如果效果不好再做手术。因为食管癌手术创伤较大，难度高，对病人体质要求高，而联合放化疗风险较低，对病人生存质量的提高有明显作用。
直肠癌术前放疗提高保肛率
放疗科主任医师朱莉 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中，中、低位直肠癌约占全部直肠癌的70%。中低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点，造成外科手术的难度较大，局部复发率高，疗效不尽如人意。低位直肠癌是直肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤、清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。
目前，中、低位直肠癌的保肛治疗由于术前新辅助放化疗的实施，使中、低位直肠癌保肛手术成功率由40%上升到70%左右。中、低位直肠癌保肛手术的原则如下：
1.保证肿瘤的根治性。保肛手术后不增加局部复发率，长期生存率无变化。2.术后肛门排便和控便功能良好。要求具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能，否则即使保留了肛门，也失去了提高生活质量的目的。
对于距肛缘小于6cm的肿瘤，保留肛门括约肌是术前放疗的主要目标。术前放疗联合化疗后，间隔4~6周手术。一般完全缓解率为15%~31%， 30%~86%分期降低，30%~86%的病人可保留肛门括约肌。
术前放疗与术后放疗相比，其优势在于：急性和晚期毒性反应较轻，病人容易接受全量放疗；照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。
另外，对于低位直肠癌，在术前放疗的同时给予化疗，可显著提高局部控制及总体生存率和肛门括约肌保留率。手术前放疗可增加切除率及根治率，与术后疗效比较可减少放射性肠炎等并发症。
