如果一个人或者他的家人到医院检查后,发现有可能长了恶性肿瘤,这时绝大多数人会很恐惧且茫然不知所措:“我真的得癌了吗?”“我的肿瘤恶性程度高吗?”“我应该到哪个科去就诊?”“谁能帮我选择正确的治疗方法?”这一系列问题需要患者和家人冷静面对。今天,我们就请专家以肺癌为例,说说肿瘤诊治需要注意的问题。
在拿到初步诊断结果后,患者要进行确诊、选择治疗方案、进行一步一步的治疗。在诊治过程中,患者要问自己和医生以下这些问题。
问题一
我真的是肺癌吗?
在一些医院,特别在基层医院,部分医生胸部CT及X线片的阅片水平有限,缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力,单靠影像或痰脱落细胞来诊断肺癌。很多患者被误诊,有些人手术后证实是良性病变,反而部分术前疑似良性病变的患者,术后发现是恶性病变。因此,如果发现肺部有问题,既不要过于惊慌,也不要忽视不管,要冷静下来去做进一步检查以确诊。
问题二
有准确的病理学诊断和术前分期吗?
不同分期的肺癌治疗方法是不一样的,越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获益。胸外科医师可以采取微创的组织活检方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段,取病变组织进行活检,可以进行准确的病理学诊断,并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便,避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间,本来可以通过微创手段解决的问题,要进行开胸手术;本来可以早期做根治性切除的,也可能拖到了扩大肺叶全肺切除,甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。
问题三
经过多学科会诊了吗?
一些综合医院建立起了包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度,专家组会定期对肺癌患者会诊,共同制订科学合理的治疗方案。肺癌患者会先分期后治疗,避免了哪个科的医生先接诊病人,就由哪个科的医生先治疗的做法,也就会尽可能地减少盲目治疗、过度治疗、无效治疗、利益驱动性治疗、陪绑治疗,甚至无病理化疗,以及无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象的发生。
问题四
我的治疗方案是专家组共同制订的个体化治疗方案吗?
个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式,其精髓是根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果在会诊中胸外科医生认为不能手术了,就可以让患者去肿瘤内科化疗,去放疗科放疗,还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗。特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时,一般用含铂两药方案进行4~6个周期的化疗。临床上发现,同样的性别和病理类型,同样的化疗方案,针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样。比如含铂两药方案,用紫杉醇加顺铂的有效率只有25%到45%,也就是说至少有60%的病人没有从含铂两药方案中获益。如果患者对ERCC1基因低表达,那么他就有可能从含铂化疗方案中获益。即使是现在有了靶向药物,但由于它需要基于EGFR基因突变的检测,才能锁定受益人群,而这种基因突变率在欧洲是20%,在中国是30%。这就是说有70%~80%的患者没有EGFR基因突变,他们并不能从靶向治疗中获益。胸外科医生可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取得病理,再通过基因检测进行确定。没有基因突变的人,就不必使用靶向药物,也就不用多花几十万元的医药费。
问题五
一些宣称能治疗肿瘤的广告值得信吗?
不要轻信广告对“中医中药”、“祖传秘方”的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药和世外隐士,那中国的诺贝尔奖就不会是空白的了。当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用,但切不可放弃包括手术、放疗、化疗在内的一线治疗,而本末倒置地寻求中药治疗,常常会延误最佳治疗时机。