八成患者有骨骼损害
你是否受到腰背痛的困扰？由于长期伏案工作，很多人都被慢性腰背痛折磨着。慢性腰背痛大多由骨质疏松、腰椎间盘突出以及骨骼肌劳损性疾病及各种骨关节炎引起，此外也可以由慢性胆囊炎、强直性脊柱炎等内科疾病引起。但作为血液科大夫，我们要提醒您，多发性骨髓瘤也可引起腰背痛。80%多发性骨髓瘤患者会合并骨骼损害，早期常常会出现腰背痛。
多发性骨髓瘤（以下简称骨髓瘤）是血液系统的第二大肿瘤，发病过程很隐蔽，早期多表现为腰背痛或腰腿痛。随着病程的进展，骨痛逐步转变为持续的、剧烈的疼痛，常随运动、负重、咳嗽等情况加重，休息或治疗后减轻。骨痛的部位以腰背部最为常见，X线检查多可见溶骨性骨损害，少数患者会出现骨痛突然加重，常提示出现了病理性骨折。其发生的部位多见于肋骨、下部胸椎和上部胸椎，也可见于锁骨、胸骨、盆骨和四肢长骨。病理性骨折可以发生在一个部位，也可多部位同时发生。因此我们不要轻视这些多发性骨髓瘤的早期信号。
我院曾报道，约2/3的多发性骨髓瘤患者是因骨痛或病理性骨折为首发症状而就诊的。当然骨髓瘤还可以表现为骨骼肿物，这需要我们在日常生活中引起注意，经常做一下自查，及时发现及时就诊。
骨痛并非唯一表现
在骨髓瘤发展过程中，骨痛和病理性骨折不是唯一的症状，还会出现贫血、感染、肾脏损害、高钙等临床表现。贫血发生缓慢，很容易被忽视。贫血与多种因素有关，其中最直接的因素是恶性浆细胞对骨髓的浸润，取代了正常的造血组织。骨髓瘤患者对各种病原菌的易感性明显高于正常人群，感染部位以呼吸道为常见，易出现反复感染，这主要是由于多克隆的免疫球蛋白生成减少，而恶性浆细胞分泌又缺乏免疫活性所致。骨髓瘤肾脏损害可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，是多种外部因素共同作用所致的结果，其中大量轻链在肾小管上的沉积是导致慢性肾功能不全的主要因素。临床上可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、尿色改变、下肢水肿等症状。
还有的患者会表现为高黏滞综合征，出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、视力障碍、皮肤紫癜、鼻出血、手足尖麻木等。
M蛋白是诊断重要指标
对疑诊为多发性骨髓瘤的患者应进行以下检查：一、全血细胞计数（血常规检查）。二、M蛋白鉴定（血和尿M蛋白检查）。M蛋白鉴定是诊断、判断化疗后疗效的最重要指标之一。三、骨髓系列检查，包括骨髓形态学、骨髓病理活检、骨髓细胞免疫分型检查、染色体检查及基因等。四、影像学检查，包括骨骼（头颅、胸椎、腰椎、胸肋骨、骨盆、肱骨、股骨）X线、CT或磁共振检查（疑有髓外侵润或脊髓压迫时），有条件者可进行PET-CT检查。
通过上述全面检查能提供足够的客观证据，使临床医生作出肯定或排除多发性骨髓瘤的诊断。如果就诊医院由于客观条件所限不能完成上述所有检查，那么其中的血常规、骨髓形态学、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨骼（头颅、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆）X线检查则是必须做的检查项目，否则难以作出诊断。上述各项检查结果不仅为临床诊断提供了依据，而且也为多发性骨髓瘤的分型、临床分期、预后判断提供了依据。
