淋巴瘤（恶性淋巴瘤）
典型案例：2012年1月，袁某颈部淋巴结肿大，以为是炎症，吃了抗生素无效。淋巴结进一步增大，并出现咳嗽、气促。在某地级医院住院，行淋巴结活检，病理报告：组织少，不排除是结核或淋巴瘤，建议再次活检。拒绝再次活检，自行按结核治疗一月，无效。咳嗽、气促症状加重，并出现发热。找“老中医”用草药治疗一个月，仍无效。找到易平勇教授咨询，考虑淋巴瘤，经病理切片会诊，诊断为霍奇金淋巴瘤（颈部和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺受侵），经化疗后，病灶全消失。
专家建议：淋巴瘤和淋巴结结核早期临床表现很相似，很容易把淋巴瘤误诊为淋巴结结核。早期淋巴瘤治愈率高，被误诊后，变为晚期，治愈机会减少。淋巴结结核是结核杆菌引起的，除淋巴结肿大外，还有结核中毒性症状，如面色潮红伴午后发热，肿大的淋巴结一般有压痛，抗结核治疗有效。而早期淋巴瘤发热少见些，一般为无痛性淋巴结肿大。
湖南省肿瘤医院淋巴血液内科主任 易平勇
直肠癌（直肠恶性肿瘤）
典型案例：患者阳某于2013年4月大便带血，她把症状说给一个当医生的朋友，朋友很轻松地就诊断了：估计是痔疮，建议去医院专科进一步检查。她去医院碰到检查的是男医生，过不了心里那道坎，便在药房买了治痔疮的药，再没去医院看病。经过间断用药后，便血情况也时好时坏。2013年10月下旬开始，她自觉便血情况较以往加重，主要表现在便血量增多、粪形变细、大便恶臭，同时伴有肛门坠胀及便不尽感。直到2013年底，单位组织体检，肛肠检查的女医生一查估计是直肠癌。经过简单的直肠镜肿块活检后她被确诊是直肠癌。
专家建议：中国80％以上直肠癌病例在初期曾被误诊为痔疮，即便在国外也能到70％。特别是年轻人更容易忽视已有的症状。如果是痔疮，多数虽有便血，但没有大便变细、变扁，大便次数改变也不明显，而且血色鲜红不和大便混合，只是在大便表面的滴血，货线状流血，喷射状出血。而直肠癌多数有大便形状的改变，也就是变细、变扁，病人便意频繁，每次都觉得排不干净。直肠癌的便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血混合在一起。一般医生做个直肠指检就可以确诊，因为75％的直肠癌都长在指检所能达到的范围内。
湖南省肿瘤医院肠道外科主任 江勃年
结肠癌（结肠恶性肿瘤）
典型案例：李某某，男、65岁，体检发现贫血，查血红蛋白68g/L，平时无便血，大便颜色正常，无腹痛、腹胀、腹泻。大便潜血检查阳性，结肠镜检为右半结肠癌。
专家建议：结肠癌病人一般有大便带血，但发病在结肠分段比较高的部位，如：升结肠（又称右半结肠）、横结肠前段可以没有肉眼可看到的血便，因为这些部位即使肿瘤侵蚀肠壁小血管，这些少量的血液混合在大便里，通过一段比较长的大肠，加上一些物理和化学的反应，拉出来就基本上看不到血的颜色了。而长期这样的慢性失血自然就会造成贫血。另外，这一段肠腔比较大，而在这一段肠腔里的大便是呈糊状的，大便一般都能够通过，除非肿瘤生长到占满整过肠腔，使大便通过艰难引起腹痛。这一段结肠的大便还没有成型，成型在左半结肠和乙状结肠，这一段病变不一定出现腹泻。所以，一部分结肠癌可以没有腹痛、腹泻和血便，仅仅表现为贫血。有贫血的病人，要考虑做大便潜血检查，潜血阳性除考虑胃出血的可能，也还要考虑大肠出血、大肠癌的可能，建议做结肠镜检查，这是最直观的办法。
湖南省肿瘤医院消化泌尿内科主任 殷先利
胃癌（胃恶性肿瘤）
典型案例：患者某女，24岁，毕业于美国华盛顿大学，2013年初无明显诱因出现上腹部疼痛不适，隐痛，伴恶心呕吐，伴大便不畅。华盛顿大学医学院胃镜病检示：高度异性增生和肠上皮化生的低分化印戒细胞腺癌，胃底局灶低分化瘤，慢性胃炎。Her-2阳性，FISH检测阴性，确诊为胃癌，行开腹探查术，术中见全腹广泛转移。虽经美国、中国医生全力救治，还是于两个月后全身衰竭而死亡。
专家建议：传统观点认为，胃癌多见中老年人，青壮年少见。其实不然，胃癌可发生于任何年龄，发病率随着年龄的增长而上升。国际上年龄小于30岁的胃癌患者占胃癌患者总数的2%左右，而在我国，这个数字高达7.6%。胃癌的发病年龄逐渐趋近年轻化跟年轻人的生活习惯和饮食习惯是分不开的，例如生活饮食不规律、工作和心理压力过大、忽视轻微的胃部不适等。
湖南省肿瘤医院中西医结合科主任 王云启
肝癌（肝和肝内胆管恶性肿瘤）
典型案例：2013年12月，48岁的李先生因“上腹部隐痛1个月”就诊我院放射介入科，古善智医师接诊，阅读了患者外院CT片发现肝脏右叶9×7cm巨块型肝癌，门静脉右支癌栓形成，仔细询问病史，原来李先生有一个双胞胎哥哥，且在3个月前也被诊断为肝癌。古主任又阅读了患者哥哥的CT片，惊奇的发现兄弟俩肿瘤发生的部位、大小、生长方式极其相似，再进一步询问得知李先生的母亲患有乙型肝炎，由此推断其兄弟俩系母婴垂直传染。兄弟俩平时有嗜酒爱好，由于个体携带肝癌易感基因加上不良生活习惯最终导致肝癌发生。
专家建议：肝癌出现家族聚集性很可能与遗传因素或共同生活环境有关，家族性肝癌与乙型肝炎有很密切的关系，乙型肝炎病毒的垂直传播，容易造成肝癌的家族聚集倾向，其他因素还包括：食物中的亚硝酸盐、黄曲霉素、肝吸虫、血吸虫等。预防肝癌家族聚集现象，要防治肝炎、切断家族传播，尤其是母婴垂直传染；如果直系亲属有肝癌患者，已经携带肝炎病毒者，建议每隔3-6个月都要进行一次全面的肝脏检查，；戒烟酒、避熬夜，保持良好的生活习惯。
湖南省肿瘤医院放射介入科主任 古善智 湖南省肿瘤医院供稿
