患者，男，65岁，入院前4个月自感左侧肢体麻木、酸痛，自以为风湿而未加注意。酸痛日渐加重，左上、下肢抬举困难，行走踉踉跄跄，无意识障碍、无大小便失禁、无恶心呕吐。在外院诊断为脑梗死，当时患者家属拒做CT。仅给予活血化瘀、改善脑功能药物治疗。
入院前1个月，患者左侧肢体功能障碍，频繁抽搐，前往上级医院做核磁共振（MRI）检查，TwI见左顶叶有一约为5cmx2.5cmx3cm大小之卵圆形混合性高信号影，增强后病变出现环状强化，强化环厚薄不均（胶质瘤可能性大）。原发病灶：右肺癌。由于耽搁时间较长，错过了手术时机。
体会：该患者被误诊为脑血管意外，同时家属未能配合医生做CT、MRI检查。颅内肿瘤的表现也可能被误认为是其他疾病，例如恶性胶质瘤内出血、垂体腺瘤的出血梗死。脑膜瘤以脑膜刺激征为突出症状时，可能被疑诊为脑膜炎。仅引起癫痫发作的良性星形细胞瘤可能病程相当长，且不出现神经系统体征或颅内高压症状，CT也无异常发现，进而造成鉴别诊断上的困难。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
