患者男，62岁，以“头昏无力一天”为主诉就诊。既往有2型糖尿病史，自服瑞格列奈，未能控制血糖。随机血糖20.9mmol/L，糖化血红蛋白7.10%。头颅CT：双侧基底节外囊区腔隙性脑梗死；颈部X线摄片：C5/6~C6/7椎间盘病变。拟诊为脑梗死、颈椎病、2型糖尿病，收住院。
查体：神清，巩膜无黄染，Virchow’s淋巴结阴性，两肺呼吸音清，心律齐，BP128/80mmHg，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进，四肢肌力5级，双侧Babinski征阴性，双下肢无水肿。患者要求改用胰岛素i.h控制糖尿病。住院给予血塞通10mg ivgtt、倍他司汀4mg tid po、精蛋白重组人胰岛素早12u晚8u i.h。下医嘱让患者做血尿粪常规+大便隐血检查。第二天，发现患者大便隐血+，且HB96.0g/L，BUN14mmol/L，于是动员患者做胃镜。患者拒绝。经反复劝说，方同意。胃镜报告：贲门有一个1.2×1.5cm边缘不规则的溃疡、Hp+++，病理检查为腺癌。控制血糖后，转外科手术治疗。
体会：该患者以头昏无力就诊，头颅CT和颈部摄片有异常，同时患者没有控制好糖尿病。一般医生都会将患者的头昏无力与脑梗死、颈椎病、糖尿病联系在一起加以治疗。幸亏其血糖居高不下，需要住院调药，在门诊通常不做大便隐血检查，胃癌将难以被发现。此外，患者虽有恶性溃疡（癌变），但没有任何胃部不适症状，提醒同行要特别注意那些无痛性大便隐血阳性的成人患者，一定做个胃镜。
江苏省无锡市第十人民医院分院 侯光明
